Виды нейроциркуляторной дистонии. Классификация вегето-сосудистой дистонии
Существует несколько классификаций нейроциркуляторной дистонии. Наиболее широкое распространение получили классификации Н. Н. Савицкого и В. П. Никитина, которые отличаются друг от друга лишь терминологией. В клинике НЦД авторы выделяют три формы: кардиальную, гипертоническую (гипертензивную) и гипотоническую (гипотензивную). При всей своей простоте эта классмфика ция не может удовлетворять тем требованиям, которые предъявляются к современным классификациям. В частности, они не отражают причины заболевания, характер течения и исходы (осложнения).
Классификация В. П. Жмуркина более совершенна. В ней отражен тип течения и распространенность циркуляторных нарушений. Правильно, на наш взгляд, выделены первичные (нейрогенные) и симптоматические дистопии. Вместе с тем в ней не учитывается все многообразие нарушений циркуляции, нет указаний на причину заболевания. Все это послужило поводом к созданию новой классификации, предложенной нами совместно с В. Д. Трошиным в 1976 году, а затем новыми исправлениями опубликованной в журнале «Советская медицина» (1980, № 11).
Все многообразие начальных форм сердечно-сосудистых заболеваний следует подразделять на три группы:
1. Временные, гиперреактивные сосудистые состояния.
2. Нейроциркуляторная дистония.
3. Переходные (градиентные) формы нейроциркуляторной дистонии:
а) гипертоническая болезнь;
б) атеросклероз (ишемическая болезнь сердца и мозга);
в) дистрофические изменения с ранними проявлениями старения.
Предлагая эту классификацию нейроциркуляторной дистонии, мы руководствовались следующими принципиальными соображениями.
1. Прежде всего функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы следует разделить на первичные, то есть собственно НЦД, и вторичные — при патологии различных внутренних органов, и систем (вегетососудистые синдромы).
2. Нецелесообразно нейроциркуляторную дистонию сводить только к артериальным дистониям, так как установлена большая группа циркуляторных нарушений оттока (первичные венозные гипер- и гипотонии).
3. С клинических позиций логично различать преимущественно системные и региональные сосудистые нарушения. Это конкретизирует болезнь, обращает внимание на ведущие расстройства циркуляции, хотя и имеется определенная условность этого разделения. Не принимать во внимание нарушения микроциркуляции - это значит сильно обеднить представление о болезни. Современные достижения учения о микрокровотоке обширны и значительны, без их учета трудно не только представить сущность этого заболевания, но и правильно решать практические задачи.
Классификация нейроциркуляторных дистоний
I. Клинические варианты 1. Системные ангиодистонии Артериальные дистонии:
1) гиперкинетический синдром;
2) синдром повышенного периферического сопротивления (резистнпный синдром);
3) гипотонический синдром (с ортостатическими реакциями) .
3. Осложненные и переходные формы:
1) формирование гипертонической болезни,
2) возникновение атеросклероза с ишемической болезнью сердца,
3) дистрофии с признаками раннего старения,
4) синдром взаимного отягощения.
II. Характер течения 1. Медленно протекающие формы.
2. Быстро протекающие формы.
3. Пароксизмальный характер течения.
III. Этиологические факторы 1. Психоэмоциональные.
2. Последствия травм, инфекций, патологии родов и беременности.
3. Физические (СВЧ, шум, вибрации).
4. Дизадаптацнонные (метеофакторы, физические перегрузки, повышенная реактивность на гипоксические факторы).
И в заключение сформулируем те вопросы, которые особенно остро стоят перед практическими врачами и ответы на которые (даже частично) могут иметь существенное значение для больных.
1. Чем вызвано многообразие клинических проявлений болезни, формирование тех, а не иных форм течения, какое значение это имеет для терапии и профилактики заболевания?
2. Почему отдельные формы характеризуются исключительным упорством течения болезни, значительной трудностью терапии?
3. Каковы критерии и условия перехода НЦД в другие заболевания сердечно-сосудистой системы, а также причины прогресснроваиия и формирования синдрома взаимного отягощения, а также дистрофических вариантов исхода с признаками раннего старения?
Эти и другие вопросы найдут свое отражение в представленной работе.
