Поражения миокарда, и прежде всего ревматическое, могут вызвать миокардиопатические шумы, когда еще не отмечается анатомических изменений клапанов. И. X. Гольбрайх (1941) находил у больных ревматическим полиартритом без клапанного порока систолические шумы в 75% всех случаев. Соответствующий показатель у Б. В. Ильинского и А. В. Николаевой был равен 73,75%, у Кумбса — 71%. Связи между частотой шума и полом не обнаружено, но с возрастом она заметна.
Среди больных в возрасте от 15 до 25 лет Гольбрайх наблюдал систолический шум у 80%, от 25 до 40 лет — у 74%, старше 40 лет — у 60% обследованных. Из 115 больных, поступивших в клинику с ревматическими атаками, у которых во время приступа выслушивался миокардиопатический систолический шум на верхушке, у 26 человек в дальнейшем развился клапанный порок. У половины остальных обследованных шум исчез. Оставшийся у другой половины больных систолический шум то был слабым и непостоянным, обнаруживался только после физической нагрузки или при перемене положения тела, то становился ясным и более постоянным.
Митральный порок развивался, как правило, у тех больных, у которых систолический шум выслушивался во время ревматического приступа; если же в этот период шум не определялся, не было ни одного достоверного случая развития порока сердца. И. X. Гольбрайх считает, что в данном случае шумы были эндокарди-альными и зависели от легкого поражения митрального клапана характера тромбэндокардита с последующим краевым склерозом или даже характера вальвулита с нерезкими склеротическими изменениями. Поддерживая точки зрения Ашофа и Либмана, он не соглашался с Г. Ф. Лангом в отношении миокардитической природы этих шумов.
В связи с этим интересно мнение С. П. Боткина (1884): «При остром сочленовном ревматизме, особенно в тяжелых его формах, равно, как и при других инфекционных болезнях, сердечная мышца под влиянием и паренхиматозного ее поражения и, наконец, расстройства иннервации, может подвергаться таким изменениям в своей деятельности, что будет давать все явления, свойственные вальвулярному эндокардиту, не представляя тем не менее анатомических изменений этого последнего процесса».
Для подтверждения положения о поражении сердечной мышцы вообще и папиллярных в частности как причине миокардиопатических систолических шумов при ревматизме сошлемся на данные А. М. Елисеевой (1948). В течение ряда лет она проводила наблюдения над больными ревматизмом и обнаружила наличие выраженного систолического шума даже с легким акцентом на легочной артерии. Однако недостаточность митрального клапана не развивалась, шум и акценты в дальнейшем исчезали. При исследовании папиллярных мышц, взятых у 25 умерших от ревматизма больных, выявлено в них очаговое поражение ревматическим процессом. Это поражение, по мнению автора, и обусловливает временное появление систолического шума.
Такой же точки зрения о природе сердечных шумов в периоде острого суставного ревматизма придерживаются Л. Ф. Дмитренко (1935), С. А. Гиляревский (1950) и др. Последний автор указывает на частоту шумов почти у 90% больных острым ревматизмом. Шумы эти не связаны с органическим поражением клапанов, являются нестойкими, исчезают при выздоровлении. Поражаются, как отмечает Л. Ф. Дмитренко, не только папиллярные мышцы, по и кольцевые, и клапанные мышцы Кюршнера. Шумы эти выслушиваются на верхушке, что характерно для возникающих вследствие поражения мышцы сердца сердечных шумов (Я. Л. Быстрицкий).
