MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кровообращение в периоде новорожденности.

После завершения основных этапов переходного кровообращения гемодинамика ребенка относительно стабилизируется, но определенные изменения ее отдельных составляющих непрерывно происходят в течение всего неонатального периода.

Для кровообращения позднего неонатального периода характерны следующие основные характеристики:
— не функционируют фетальные коммуникации;
— имеется низкое сопротивление крови в легочных сосудах;
— давление крови в выходном тракте ПЖ и легочной артерии ниже, чем системное АД;
— желудочки сердца работают последовательно, каждый из них в отдельности накачивает половину общего сердечного выброса;
— скорость трикуспидального и трансмитрального кровотока примерно одинакова;
— происходит постепенное повышение тонуса периферических регуляторных сосудов и системного АД;
— снижается вязкость крови.

В этот период жизни ребенка имеются некоторые анатомические и функциональные особенности сердца.
Так, сердце новорожденного имеет овальную форму с преобладанием поперечных размеров. Желудочки примерно равны между собой. Диастолический диаметр ПЖ начиная со 2-х суток постепенно уменьшается, к концу первой недели жизни составляет 93% и к концу неонатального периода уменьшается до 80% от его диаметра в первые часы после рождения. Левый желудочек имеет тенденцию к уменьшению до 5—7-го дня жизни, после чего его диастолический диаметр увеличивается в течение первого месяца жизни. Предсердия и магистральные сосуды имеют большие размеры по сравнению с желудочками. Диаметр легочной артерии преобладает над диаметром аорты.

Гистологически в неонатальном периоде сердечная мышца является симпластом, состоящим из тонких, плохо разделенных миофибрилл, содержащих большое количество овальных ядер, поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань представлена незначительно, эластических элементов очень мало. Эндокард состоит из двух слоев и характеризуется рыхлым строением. Капиллярная сеть развита хорошо, с большим количеством анастомозов между коронарными артериями. В течение неонатального периода происходит постепенное утолщение миофибрилл, увеличивается объем соединительной ткани, в миокардиоцитах уменьшается количество ядер с трансформацией их в палочкообразные.

кровообращение в новорожденность

В легочных артериолах происходит постепенное увеличение их просвета, уменьшение и истончение мышечного и интимального слоев, которое завершается на 3-й неделе жизни.

Сосудистая система большого круга кровообращения отличается хорошо развитой капиллярной сетью, емкость венозного русла равна емкости артериального русла. Эластичность магистральных сосудов постепенно нарастает.

В функциональном отношении сердце новорожденного имеет ограниченную способность приспосабливаться к увеличению как постнагрузки, так и преднагрузки изза меньшей способности к растяжению миокарда желудочков.

Повышение преднагрузки у новорожденного ребенка ведет к возрастанию ударного объема крови, что при наличии высокого конечно-диастолического давления в желудочке негативно влияет на перфузию сердечной мышцы.

Если к этому добавляется высокая постнагрузка вследствие высокого периферического сосудистого сопротивления или сгущения крови, то возникает повышение систолического давления крови в желудочках с последующим снижением ударного объема.

Но несмотря на все функциональные ограничения, сердечный выброс у новорожденных детей относительно массы тела вдвое больше, чем у взрослого, а регуляция минутного объема кровообращения происходит преимущественно за счет изменения ЧСС.

Установлена зависимость конфигурации ЛЖ от состояния гемодинамики ПЖ. Левый желудочек в норме имеет округлую конфигурацию во всех фазах сердечного цикла. Небольшой конечный объем крови в ПЖ приводит к деформации формы ЛЖ в конце диастолы, с возвращением к нормальной конфигурации его в систолу. Низкая нагрузка давлением ПЖ влечет за собой изменение формы ЛЖ во всем сердечном цикле. Сочетание перегрузки давлением и объемом ПЖ также приводит к деформации ЛЖ в течение всех фаз цикла сокращения.

В неонатальном периоде изменяется диастолическая функция обоих желудочков в виде увеличения продолжительности фазы расслабления. В возрасте 16—30 дней происходит некоторое увеличение ударного и минутного объемов кровообращения. Возрастание сердечного выброса в течение первого месяца жизни является одним из механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей благоприятные условия для быстрого роста организма ребенка.

Наряду с увеличением ударного и минутного объемов кровообращения, в течение неонатального периода постепенно возрастает и АД, величина которого зависит от массы тела ребенка. У детей с массой тела более 2,5 кг средние значения минимального и максимального АД составляют:
при рождении — 49/19 мм рт. ст.;
к концу 1-й недели жизни — 60/19 мм рт. ст.;
на 2-й неделе — 64/19 мм рт. ст.;
к концу неонатального периода — 68/20 мм рт. ст.

В периоде новорожденности имеются некоторые особенности метаболизма миокарда и реакции его на изменения кислотно-щелочного равновесия.

В частности, в митохондриях кардиомиоцитов скорость реакции и миокардиальной фракции креатинфосфаткиназы существенно увеличена. Высокая активность этого изофермента обеспечивает большую скорость синтеза АТФ и трехкратное увеличение синтеза креатин-фосфата.

Сосудорасширяющий эффект респираторного ацидоза у новорожденных более выражен, чем у взрослых. Возможно, это объясняет тот факт, что у новорожденных снижение сократительной функции миокарда при респираторном ацидозе менее значительно, чем у взрослых. Кроме того, в первые 2 нед после рождения ребенка лактат, наряду с глюкозой, является важным источником энергии для сердечной мышцы.

- Читать далее "Кровообращение недоношенного ребенка. Сердце недоношенного ребенка."


Оглавление темы "Кровообращение у плода и новорожденного.":
1. Особенности сердца плода и новорожденного ребенка.
2. Структурные и биохимические особенности сердца плода и новорожденного.
3. Кровообращение плода. Чем отличается кровообращение плода?
4. Переходное кровообращение плода. Особенности переходного кровообращения.
5. Закрытие артериального протока. Преждевременное закрытие артериального протока.
6. Фетальное кровообращение у новорожденных. Перестройка кровообращения после рождения плода.
7. Кровообращение в периоде новорожденности.
8. Кровообращение недоношенного ребенка. Сердце недоношенного ребенка.
9. Электрокардиография (ЭКГ). Особенности регистрации ЭКГ у новорожденных.
10. Особенности ЭКГ здоровых новорожденных. ЭКГ новорожденного в первые 2 дня жизни.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта