Систолический шум у здоровых. Физическая нагрузка при митральной недостаточности
Появление систолических шумов среди здоровых людей после физической нагрузки мы наблюдали у спортсменов во время соревнований, о чем уже говорили. В качестве примера можно привести две фонограммы. Первая из них была записана у спортсмена 3., у которого за 30 мин. до соревнований хотя и был учащен пульс, но тоны оставались чистыми, шумов не отмечалось (1). Перед стартом появился короткий, но ясный систолический шум,(2). После выполнения комплекса вольных физических упражнений систолический шум заметно усилился, распространился на всю систолическую паузу (3).
У спортсмена Ш. усиление шумов было еще более выраженным. За 30 мин. до старта шумов не отмечалось (1), перед стартом возник легкий систолический шум (2). После упражнения на брусьях шум за'метно усилился (3) и еще больше — после выполнения комплекса вольных физических упражнений, достигнув громкости тонов, так что в отдельных сокращениях шум занимает всю паузу между тонами и тоны отдельно неразличимы (4). У этого спортсмена нарастание громкости шумов происходило параллельно нарастанию частоты пульса, что наблюдается далеко не всегда.
При исследовании больных с заболеваниями сердца мы применяли нагрузку — 10 приседаний в положении стоя. Позже, убедившись в том, что шумы нередко более рельефно выявляются при пробе Игнатовского (10 приседаний в кровати и выслушивание в положении лежа), мы использовали и этот вид нагрузки.
Изменения сердечных шумов иод влиянием физической нагрузки у наших больных оказались следующими.
Недостаточность митрального клапана. Обследовано после физической нагрузки 122 чел., у которых произведено 137 исследований. Аускультация проводилась преимущественно в области верхушки. Усиление систолического шума наблюдалось у 80 чел., громкость не изменилась у 16 чел., ослабление отмечалось у 26 чел.
Таким образом, у значительного большинства больных систолический шум после физической нагрузки усиливался.
На легочной артерии после физической нагрузки у некоторых больных наблюдалось усиление, у других - ослабление шума. Изменения громкости в других точках обычно соответствовали изменениям в области верхушки сердца.
В качестве примера можно привести фонограмму больного Л., 14 лет, с диагнозом: ревматизм, активная фаза; недостаточность митрального клапана, Н—I. В положении стоя у больного отмечался короткий систолический шум. После 10 приседаний он резко усилился, часто обнаруживалось мезосисголическое усиление (2).
Интересно отметить, что у всех 26 человек, у которых после физической нагрузки отмечено ослабление систолического шума, кроме порока, наблюдалась нейроциркуляторная дистония, а у 18 из них—явления гипертиреоза легкой или средней степени. Среди 16 больных, у которых после нагрузки громкость систолического шума не изменилась, нейроциркуляторная дистопия отмечалась у 6 чел. Среди остальных 80 обследованных симптомы нейроциркуляторной дистонии сопутствовали пороку только у нескольких больных.
