MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Шумы сердца во время операции на желудке. Влияние операции на кишечнике на сердце

В 1875 г. И. Р. Тарханов показал, что раздражением нервных окончаний в стенках кишок можно резко затормозить сердечную деятельность, вплоть до полной ее остановки. Известны подобного рода опыты М. С. Добротворского (1899) с раздражением тройничного нерва, которое ведет к урежению сердечного ритма и понижению артериального давления. Этих изменений не отмечалось после перерезки блуждающего нерва. Данными опытами был открыт тригемино-вагальный рефлекс. Более поздние наблюдения Данини, Ашнера, затем А. Г. Терегулова и И. И. Русецкого подтвердили данные М. С. Добротворского.

До И. П. Павлова считалось, что, как это установили Людвиг и Цион, при вскрытии брюшной полости кровяное давление всегда повышается. Уже в одной из первых своих работ (1877) Павлов обращает внимание на «одно случайное наблюдение»: если брюшная полость остается определенное время открытой или если ее часто открывать и закрывать, то вместо повышения наблюдается падение кровяного давления.

Во время операций на желудке — при извлечении его в операционную рану или резицировании отдельных участков — нами наблюдались в принципе те же явления, а именно: резкое ослабление сердечных тонов, до такой степени, что при выслушивании через стетоскоп иногда нельзя было сосчитать количества сердечных ударов в минуту; полное исчезновение сердечных шумов, если таковые наблюдались перед операцией; заметное урежение пульса; снижение артериального давления. Эти изменения были менее выраженными при операциях на кишечнике, в частности при аппендэктомии.

Вскоре после наших исследований в журнале «Хирургия» (1954) появилась статья И. В. Шмелева «Изменения гемодинамики при резекции желудка». Автор указывает, что во время операций на желудке отмечается более или менее резкое падение артериального давления, замедление скорости кровотока, уменьшение количества циркулирующей крови, падение сосудистого тонуса. Эти изменения тем более выражены, чем сильнее операционная травма, шире оперативное вмешательство, больше изнурен и ослаблен больной. И. В. Шмелев нашел 8 рефлексогенных зон в области желудка и вокруг него, манипуляции в которых приводили к снижению артериального давления. Наши данные согласуются с данными И. В. Шмелева.

операции на желудке

Б-ной О-к., 23 лет, с диагнозом: болезнь Гиршпрунга, врожденный порок сердца (болезнь Толочипова-Роже). До операции (2/ХII 1953) отмечались тоны сердца средней громкости, довольно громкий систолический шум, достигающий в области легочной артерии 29 дб. Больной по характеру спокоен, не проявляет волнения перед операцией. Пульс утром 70, сердечные звуки те же.

Изменения сердечных звуков во время операции резекции сигмовидной кишки видны по фонограмме (микрофон был укреплен над легочной артерией). При укладывании больного па операционный стол частота пульса у него заметно уменьшилась, одновременно громкость тонов несколько снизилась, систолический шум почти исчез. В следующий момент — во время разреза кожи и начального расширения раны отмечено выраженное усиление сердечных тонов, появление III тона, заметное усиление сердечного шума (2).

Первоначальный эффект — урежение пульса, ослабление тонов и шума при укладывании больного на операционный стол, как нам думается, объясняется, несмотря на внешне спокойный вид его, страхом перед операцией, перед предстоящей болью. Когда разрез кожи и первые манипуляции в ране оказались безболезненными, это сняло с больного гнетущее чувство страха перед болью и привело к усилению сердечной деятельности.

В дальнейшем по мере расширения оперативного воздействия отмечалось некоторое ослабление сердечных тонов и резкое ослабление систолического шума — почти до полного его исчезновения (6). К концу операции отмечено значительное усиление систолического шума (7). Частота сердечных сокращений вначале увеличилась, затем стала снижаться.

Артериальное давление со 120/85 мм рт. ст. за час до операции, в период укладывания больного на стол, снизилось до 110/60, в следующий момент поднялось до 130/90, затем снова начало снижаться. В период манипуляций на кишке давление достигло 95/70, к концу операции вновь поднялось до 130/90 мм рт. ст., хотя тоны продолжали оставаться ослабленными, а шум еле отмечался (6). На этом примерно уровне артериальное давление удерживалось до конца операции.

Послеоперационное течение удовлетворительное. 11 и 21/ХП шум над легочной артерией достигал 26 дб.

У остальных больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу заболеваний желудка, аппендицита, вентральных грыж, грыж белой линии, сердечные звуки изменялись аналогично. Сила и громкость их падала меньше, если оперативное вмешательство проходило с меньшим травмированием органов брюшной полости, наркоз был лучше и боль меньше беспокоила больного.

- Читать далее "Сердечные звуки во время операции на опорно-двигательном аппарате. Влияние щитовидной железы на шумы сердца"


Оглавление темы "Функциональные сердечные шумы и тоны":
  1. Сердечные шумы связанные с трудовыми эмоциями. Шумы сердца перед экзаменами
  2. Сердечные тоны перед экзаменами. Влияние экзамена на сердечную деятельность
  3. Сердечные шумы во время хирургических вмешательств. Сердце перед операцией
  4. Сердечные звуки во время операции по поводу базедовой болезни. Тоны сердца во время операции на щитовидной железе
  5. Шумы сердца во время операции на желудке. Влияние операции на кишечнике на сердце
  6. Сердечные звуки во время операции на опорно-двигательном аппарате. Влияние щитовидной железы на шумы сердца
  7. Взаимосвязь сердечных звуков и шока. Связь тонов сердца и функции сердца
  8. Сердце при смене положения тела. Изменение шумов сердца при перемене положения
  9. Сердце при смене стоячего положения на лежачее. Сердечные звуки при смене положения
  10. Шумы сердечные при смене положения тела. Артериальное давление при смене положения тела
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта