Особенности лечения сердечной недостаточности. Эффективность лечения сердечной недостаточности (СН)
Несмотря на веские научные доказательства того, что ИАПФ, БРА, b-АБ и антагонисты альдостерона снижают количество госпитализаций и показатели смертности у больных с СН, эта терапия, применяемая на протяжении всей жизни, все еще недостаточно распространена вне условий клинических исследований.
Действительно, значительная часть пациентов с сердечной недостаточностью не получают лечения согласно рекомендациям, основанным на доказательной медицине. Были отмечены недостатки в обеспечении других аспектов ведения больных с СН, особенно в крайне важной области обучения пациентов. В ходе исследования CHARM правильное соблюдение указаний врача (прием > 80% препаратов) сопровождалось снижением ОС у всех пациентов (ОР 0,65; 95% ДИ 0,57-0,75; р < 0,0001) даже с учетом демографических факторов, тяжести заболевания, физиологических различий, курения и количества препаратов, принимаемых дополнительно.
Клинический исход при правильном соблюдении указаний врача был одинаков в группах кандесартана (ОР 0,66; 95% ДИ 0,55-0,81; р < 0,0001) и плацебо (ОР 0,64; 957,, ДИ 0,53-0,78; р < 0,0001).
Несомненно, существует множество причин, из-за которых невозможно обеспечить оптимальную медицинскую помощь пациентам с СН, как и в случае других сложных хронических заболеваний с выраженными уровнями заболеваемости и смертности. Более того, поскольку многие больные с СН — пожилые люди с множеством сопутствующих заболеваний, это создает дополнительные трудности для работников здравоохранения. Для оптимального лечения СН необходимы:
(1) подготовленная сеть профессиональных работников здравоохранения, участвующих в организации медицинской помощи и непосредственном лечении, включая медсестер, специалистов по ведению пациентов, врачей, фармацевтов, социальных работников, врачей-диетологов, врачей физиотерапии, психологов и специалистов по информационным системам;
(2) методика донесения информации до пациента, в т.ч. обучение, контроль приема лекарств, поддержка со стороны пациентов с тем же заболеванием, уход в период восстановления, а также способы подтверждения осознания пациентом полученной информации;
(3) система поощрения соблюдения режима и схемы лечения. Многочисленные исследования выявили, что многие проблемы в оказании оптимальной помощи пациентам с СН можно решить при использовании интегрированного подхода в специализированной клинике со специально обученными врачами и медсестрами.
Недорогие, технологически обоснованные стратегии лечения с дистанционным наблюдением рассматриваются многообещающими в деле оптимизации ведения больных с СН и улучшения клинических исходов. Это подчеркивает важность коллективного подхода к лечению таких сложных пациентов.
Было показано, что управление течением заболевания снижает количество госпитализаций и повышает число пациентов, получающих оптимальное лечение согласно рекомендациям экспертов.
Недавно проведенные исследования выявили, что программы лечения заболевания не должны быть связаны с амбулаторными условиями; программы, начатые перед выпиской в стационарных условиях, также могут улучшать качество оказываемой помощи и обучения госпитализированных пациентов с СН и ускорить назначение лечения согласно рекомендациям, основанным на доказательной медицине.
Стратегии лечения заболевания могут улучшить выживаемость, однако они не должны быть обязательно более дорогими. Соответственно, главной проблемой, которую нужно решить, является содержание дополнительного персонала, необходимого для обеспечения выбранной стратегии лечения.
