Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) при врожденных пороках сердца (ВПС). ЭхоКГ при ДМЖП
Благодаря хорошей визуализации сердца и сосудов ЧПЭхоКГ все шире используют в диагностике ВПС. ЧПЭхоКГ особенно полезна во время оперативных вмешательств и инвазивных процедур. Однако во время чрескожных процедур широко используют внутрисердечную ЭхоКГ. ЧПЭхоКГ рутинно выполняют во время операции и в дополнение к ТТЭхоКГ. В настоящее время всестороннюю ЭхоКГ в В-режиме и ДЭхоКГ рассматривают как первые этапы в диагностике и оценке морфологии и гемодинамики при большинстве ВПС.
Эмбриональные врожденные пороки сердца. хоКГ высокого разрешения в настоящее нремя используют для точной диагностики ВПС у плода. ЭхоКГ плода эффективнее выполнять с целью прогнозирования состояния плода и новорожденного. ЭхоКГ плода позволяет планировать ведение беременности, родов, неонатальные мероприятия и лечебную стратегию.
ДМПП составляют 10% ВПС. Выделяют четыре различных типа ДМПП: (1) вторичный; (2) первичный или частичный АВ-канал; (3) типа sinus venosus; (4) типа coronary sinus. При полной ТТЭхоКГ можно определить большинство первичных и вторичных ДМПП, но дефект типа sinus venosus визуализируется лишь у 70% больных. Однако ЧПЭхоКГ обладает высокой чувствительностью для выявления всех типов ДМПП, в т.ч. связанных с аномальным дренажом легочных вен.
Все типы ДМПП связаны со сбросом крови слева направо, что в итоге приводит к перегрузке ПП и ПЖ объемом. Можно оценить объем сброса крови с помощью ДЭхоКГ, но делать это не обязательно, т.к. такая оценка часто бывает не очень точной. Наличие ДМПП при ТТЭхоКГ с сопутствующим расширением правых отделов сердца — достаточное показание для пластики дефекта в отсутствие ЛГ. ЛГ такой степени, при которой следует отказаться от хирургического или малоинвазивного закрытия дефекта, встречается редко, и ее можно определить в В-режиме ЭхоКГ и ДЭхоКГ. Для подтверждения необратимой ЛГ необходима катетеризация сердца с целью гемодинамической оценки. В других случаях катетеризация сердца для диагностики ДМПП не требуется.
ДМЖП встречаются часто: у 20-25% больных с ВПС. В основном это небольшие, изолированные, бессимптомные дефекты. Крупные ДМЖП приводят к появлению болыпого шунта слева направо и ЛГ. При перегрузке объемом левых отделов и ГПЖ следует предположить наличие большого ДМЖП. Вез пластики большие дефекты могут стать причиной необратимых легочных сосудистых обструктивных заболеваний, даже у детей. Эти дефекты могут располагаться в различных участках МЖП. Выделяют четыре типа ДМЖП. Чаще всего у взрослых встречаются мембранозные ДМЖП. Они локализуются в месте соединения мышечной, АВ и выходной частей МЖП и прилегают к АК и ТК, что может в итоге привести к развитию аортальной или трикуспидальной регургитации. В связи с этим рекомендуется длительное ЭхоКГ-наблюдение.
У детей чаще встречаетея мышечный тип ДМЖП. Он локализуется главным образом в апикально расположенных 2/5 МЖП. Поскольку такой ДМЖП удален от клапанов сердца, прогрессирующая клапанная дисфункция отсутствует. Большинство этих дефектов имеют малые размеры и быстро самостоятельно закрываются. Большие мышечные ДМЖП могут приводить к шунту слева направо с последующим развитием ЛГ.
Третий, самый частый чип ДМЖП —дефект, наблюдаемый вместе с полным дефектом АВ-перегородки. Этот тип обычно появляется как часть полного АВ-канала, но иногда может быть изолированным,
Редко встречается надгребневый, или субартериальный, ДМЖП. Он расположен в выходном отделе перегородки, непосредственно прилегает к кольцу АК и клапана ЛА у основания сердца. В результате правая коронарная створка АК теряет поддержку и может пролабировать в ДМЖП. Пролапс створки АК ограничивает функциональный размер дефекта, но нарушает работу АК, вызывая его недостаточность. Для предотвращения пролабирования створки АК и прогрессированим его недостаточности обычно рекомендуют выполнить пластику дефекта.
ТТЭхоКГ диагностирует 90% ДМЖП. С помощью НВ ДЭхоКГ можно измерить скорость кровотока и P в области лефекта. При большом дефекте Р между желудочками меньше, и наоборот, при малых дефектах Р (и скорость) может быть больше. Редко для улучшения визуализации пациенту с известным или предполагаемым ДМЖП проводят ЧПЭхоКГ.