Фиброма, рабдомиома сердца. Папиллярная фиброэластома и феохромоцитома
Фибромы обычно расположены па свободной стенке ЛЖ, МЖП и области верхушки. Они имеют четкие границы с окружающим миокардом и содержат множественные кальцинаты. Фибромы могут расти в полость ЛЖ и влиять на его наполнение или быть причиной злокачественных аритмий. Также фибромы могут вызывать застойную СН. При локализации в области верхушки фибромы могут быть ошибочно приняты за другую патологию, например апикальную ГКМП.
Рабдомиома — самая частая опухоль сердца у детей, особенно при туберозном склерозе; ее можно диагностировать до рождения при ЭхоКГ плода. Рабдомиомы часто множественные, располагаются в ПЖ, ВОПЖ или в ЛА, после рождения часто регрессируют спонтанно.
Папиллярная фиброэластома, или папиллома, — доброкачественная внутрисердечпая опухоль с типичной ЭхоКГ-картиной. Опухоль обычно имеет небольшой размер (в среднем < 15 мм), шероховатые границы и пенистую поверхность, пальцевидные выступы, напоминающие лист папоротника, которые патоморфологи определяют как «морские анемоны». Чаще всего опухоли локализуются на аортальной или желудочковой поверхности АК, реже — на предсердной или желудочковой поверхности МК. Папилломы можно обнаружить во всех камерах сердца и на любых поверхностях.
Обычно папилломы единичные, но у 10% людей могут быть множественными. Папиллярные фибро-эластомы способствуют развитию эмболии и могут быть причиной инсультов при локализации в левых отделах сердца.
Феохромоцитома. Распространенность первичных феохромоцитом сердца невелика. Обычно они расположены вдоль атриовентрикулярной борозды, имеют четкие границы, яйцевидную форму и размер от 1,5 до 5 см в диаметре. ТТЭхоКГ и ЧПЭхоКГ позволяют качественно визуализировать опухоль.
Злокачественные первичные опухоли сердца встречаются редко и имеют плохой прогноз. К ним относят ангиосаркому, рабдомиосаркому, миксосаркому, остеосаркому, фибросаркому и синовиальную саркому. Ангиосаркома обычно локализуется в ПП, часто сочетается с выпотом в полость перикарда. Рабдомиосаркому и фибросаркому можно обнаружить в любых отделах сердца. Синовиальная саркома встречается редко, как правило, в ПП.
Метастазы в сердце распространены чаще, чем первичные опухоли; они исходят из легких, молочной железы, почек, печени, лимфом, меланом и остеогенных сарком. Всегда, когда обнаруживают дополнительные образования в ПП, необходимо тщательно исследовать НПВ, поскольку гипернефрома, гематома и внутривенный лейомиоматоз из матки часто метастазируют в НПВ и ПП.
Липоматозная гипертрофия межпредсердной перегородки может быть принята за опухоль сердца. В ПП при ЭхоКГ в В-режиме визуализируются структуры, напоминающие опухоли: евстахиев клапан, электрод кардиостимулятора или вегетстации, исходящие из области центрального венозного катетера, кисты и тромбы. Эхинококковая киста, туберкулома, вегетации, прикрепленные к свободной пенке желудочка, абсцессы или внутрисердечпый катетер могут напоминать опухоли. Тромботические массы из глубоких вен могут пройти через ПП и ПЖ и стать причиной ТЭЛА.
Эти массы подвижны, с характерной змееподобной формой и обычно ассоциированы с ТЭЛА. Иногда тромбы из ПП могут проходить через овальное окно и вызывать парадоксальные эмболии. Похожие подвижные структуры могут наблюдаться у больных с внутривенной лейомиомой.
Тромбы в левом предсердии чаще можно встретить у больных с ФП или стенозом МК. При подозрении на тромбоз ЛП или УЛП необходимо провести ЧПЭхоКГ. Впутрижелудочко-вый тромбоз отличается от опухолей, поскольку он связан с нарушениями ЛС, за исключением тромбоза верхушечной области при гиперэозинофильном синдроме и, иногда, лимфомс. Контрастная ЭхоКГ может помочь дифференцировать тромбы и другие образования в области верхушки. При этом тромбы выглядят как темные структуры, поскольку лишены кровоснабжения.
