Эхокардиография при митральной регургитации. ЭхоКГ при пролапсе митрального клапана
При ЭхоКГ можно определить причину MP: расщепление створки или другую врожденную аномалию МК, ПМК, кальцификадию или дилатацию фиброзного кольца МК, дисфункцию или разрыв папиллярных мышц, ревматический порок сердца, лекарственно индуцированную вальвулопатию, эндокардит или перфорацию.
Оценка митральной регургитации при ДЭхоКГ включает следующие характеристики: (а) количественное определение С помощью цветового допплеровского картирования площади струи регургитации относительно размера ЛП, которая, как было показано, хорошо коррелирует с тяжестью регургитации, установленной при ангиографии, если струя не является эксцентричной. Однако цветовое допплеровское картирование клапанной регургитации зависит от технических характеристик прибора, нагрузки давлением и объемом, геометрии струи.
Струя, направленная от стенки предсердия, выглядит меньше, чем свободная струя того же объема (эффект Coanda); (б) при тяжелой АР увеличивается скорость антеградного кровотока (трансмитрального потока); (в) спектр скоростей при НВ ДЭхоКГ может иметь характерную конфигурацию (за счет V-волны) с увеличением интенсивности и уменьшением систолической скорости, т.к. увеличение давления в ЛП снижает трансмитральный систолический дР; (г) при тяжелой MP может быть реверсивный систолический поток в легочных венах; (л) перешеек регургитации (vena contractu) — самая узкая часть MP, расположенная по ходу струи ниже отверстия регургитации.
Перешеек представляет собой физиологическое или эффективное отверстие для струи регургитации в противоположность анатомическому отверстию, ширина его хорошо коррелирует с другими количественными признаками тяжести MP]; (е) объем и фракция регургитации, площадь отверстия могут быть рассчитаны волюметрическим методом или методом PISA для оценки тяжести MP. Следует подчеркнуть, что при определении тяжести регургитации необходимо учитывать объем ЛЖ, который увеличивается с нарастанием тяжести АР и MP. He может быть нормального объема ЛЖ при тяжелой хронической АР или MP.
ЭхоКГ при пролапсе митрального клапана
Диагноз пролапса митрального клапана ставят в основном при визуализации в парастерналыюй позиции по длинной оси. Пролапсом митрального клапана называют систолическое смещение (> 2 мм) одной или обеих створок МК в полость ЛП ниже уровня фиброзного кольца МК. Створки МК при этом часто утолщены (> 5 мм) или миксоматозно изменены. Распространенность ПМК составляет 1,7-2,4%. При этом количественная оценка объема MP точнее, чем визуальная, из-за малой продолжительности MP. ЭхоКГ-критерии тяжелой MP:
1) нарушения целостности аппарата МК в В-режиме (разрыв папиллярной мышцы, молотящая створка МК);
2) ERO > 0,40 см2;
3) объем MP > 60 мл;
4) фракция регургитации > 50%;
5) ширина перешейка регургитации (vena contractu) > 7 мм;
6) струя MP достигает задней стенки ЛП (с высокой скоростью aliasing-струи при цветовом допплеровском картировании);
7) реверсный систолический ноток в легочных венах. MP может быть динамической, обусловленной постнагрузкой или ишемией. Редко при оценке клинической значимости MP требуется изменение пред- и постнагрузки или физические упражнения. Например, при обследовании во время операции тяжесть MP обычно меньше, чем при наблюдении до операции. MP необходимо оценивать после повышения постнагрузки при введении изоиротеренола. У больных с ишемией, MР и дисфункцией ЛЖ ERO и объем MP могут увеличиваться при нагрузке, У больных с передним систолическим движением МК, связанным с нагрузкой, MP можно доказать только при нагрузке, пробе Valsalva или и положении стоя.
