Разрыв свободной стенки сердца - псевдоаневризма. Истинная аневризма и тромбоз левого желудочка
Разрыв свободной стенки сердца приводит к внезапному гемодинамическому коллапсу, обусловленному тампонадой сердца (вследствие гемоперикарда) и электромеханической диссоциацией. Иногда разрыв может происходить подостро, проявляясь обмороками, гипотонией, рецидивирующими болями в груди и/или рвотой.
При двухмерной ЭхоКГ не всегда удается визуализировать место разрыва, видна лишь жидкость в перикарде с допплерографическими признаками тампонады сердца пли без них. Наличия только выпота в перикарде недостаточно для диагностики разрыва свободной стенки, поскольку перикардиальный выпот часто бывает при ОИМ. Контрастная ЭхоКГ и/или цветовое допплеровское картирование могут помочь в определении места разрыва.
Отрицательные результаты ЭхоКГ не исключают наличия разрыва миокарда, если велики клинические подозрения. И этих случаях требуется использовать другие методы диагностики, например МРТ. Иногда после разрыва свободной стенки формируется псевдоаиевризма, ограниченная частью перикардиального пространства (чаще всего в области задней стенки, ограниченной латеральной и верхушечной стенками).
Псевдоаневризма традиционно характеризуется маленькой шейкой, связывающей ее полость с полостью ЛЖ (отношение диаметра входа к максимальному диаметру псевдоаневризмы < 0,5). Однако псевдоаневризма может иметь и широкую шейку. Кровоток через место разрыва всегда двунаправленный, что находит подтверждение при допплерографии и цветовом допплеровском картировании. Клинические проявления хронической псевдоаневризмы неспецифичны, и их определяют случайно. У 50% больных имеются признаки новообразования при рентгенографии грудной клетки.
Хотя вероятность разрыва псевдоаневризм больше, чем у истинных аневризм, летальный исход в результате разрыва псевдоаневризм наступает нечасто, даже без хирургического вмешательства.
Иногда разрыв свободной стенки сердца не распространяется на всю ее толщину и захватывает только эпикардиальный слой (субэпикардиальная аневризма).
Истинная аневризма и тромбоз левого желудочка
По сравнению с псевдоаневризмами истинные аневризмы имеют все слои сердечной мышцы, характеризуются истончением миокарда и выбуханием во время систолы. Истинные аневризмы образуются при трансмуральном ИМ, их обнаруживают чаще в области верхушки с распространением на нижнебазальные отделы. Аневризмы желудочков — результат расширения зоны ИМ, они свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Аневризмы желудочков часто служат местом тромбообразовапия и могут быть источником злокачественных желудочковых аритмий.
Двухмерная ЭхоКГ стала самым распространенным методом визуализации для определения тромбоза ЛЖ. Необходимо дифференцировать тромбы от хорд и артефактов, расположенных в области верхушки. Эхо-структура тромбов негомогенная с отчетливым разграничением с акинетичной или гипокинетичной подлежащей тканью. Контрастная ЭхоКГ полезна для дифференциальной диагностики тромбов в АЖ от других структур.