MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Появление систолического шума при инфаркте миокарда. Разрыв межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц

Дифференциальная диагностика вновь возникшего систолического шума у пациентов с ОИМ касается разрыва МЖП или папиллярных мышц, их дисфункции, острой обструкции ВОЛЖ и трения перикарда. После физикального обследования ЭхоКГ является следующей неинвазивной диагностической процедурой для всех больных с вновь появившимися шумами, особенно с нестабильной гемодинамикой. Дефект МЖП, связанный с инфарктом, диагностируется на основании определении разрыва перегородки и шунта слева направо.

Дефект всегда локализуется в области истонченного миокарда с признаком дискинезии. Диагноз может быть подтвержден при двухмерной ЭхоКГ. Это исследование показано небольшой группе больных с субоптимальной визуализацией при прекордиальном исследовании. Пиковую скорость через разрыв, измеренную с помощью ИВ допплерографии, можно использовать для оценки систолического давления в ПЖ. Когда разрыв локализуется в нижней части МЖП, что обычно бывает при ИМ ПЖ, прогноз неблагоприятный. При нижнесептальном разрыве МЖП может быть «ползучий» сброс; разрыв в переднеапикальной части МЖП может распространяться на свободную стенку ЛЖ.

Острая митральная регургитация — другая важная причина систолического шума. Она может быть обусловлена:
(а) общим и локальным ремоделированием ЛЖ;
(б) дисфункцией папиллярных мышц;
(в) частичным или полным разрывом папиллярных мышц;
(г) острым передиесистолическим движением МК. Для оптимального лечения важно распознать причину ишемической MP, поскольку разрыв папиллярных мышц служит показанием для экстренного протезирования МК или реконструктивной операции. MP, связанная с дисфункцией папиллярных мышц или дилатацией фиброзного кольца МК, может уменьшаться после снижения постнагрузки и/или реваскуляризации миокарда. Больных с MP, обусловленной острым передиесистолическим движением МК, лечат инфузионной терапией, введением бета-адреноблокаторов и селективных а-агонистов.

систолический шум при инфаркте миокарда

Разрыв папиллярных мышц. С вовлечением МК является самым тяжелым осложнением с точки зрения гемодинамики. Обычно у этих пациентов имеет место небольшой ИМ в бассейне правой КА или огибающей КЛ. Поскольку заднемедиальная папиллярная мышца кровоснабжается из одной КА (тогда как переднелатеральная мышца имеет двойное кровоснабжение), разрыв заднемедиальной папиллярной мышцы встречается чаще. ЭхоКГ лучший метод диагностики дисфункции и разрыва папиллярных мышц Разрыв папиллярных мышц может быть частичным или полным. Тяжесть MP оценивается с помощью допплерографии.

Поскольку больные с тяжелой митральной регургитацией обычно декомпенсированы, может быть показана ЧПЭхоКГ для подтверждения диагноза и оценки тяжести MP. После диагностики разрыва папиллярных мышц выполняют протезирование МК пожизненным показаниям с рсваскуляризацп-ей миокарда или без нее. Ишемическая MP при хроническом ремоделировании ЛЖ будет рассмотрена далее. Менее известной, но клинически важной является острая динамическая обструкция ВОЛЖ, приводящая к появлению нового систолического шума и нестабильности гемодинамики.

Обструкция ВОЛЖ связана с компенсаторной гиперкинезией задней и нижнелатеральной стенок ЛЖ, приводящей к переднесистолическому движению створок МК, вызывающему MP и обструкцию, что часто наблюдается при ИМ передней стенки у пожилых женщин, у которых имеется гипертрофии базального отдела МЖП, обусловленная ЛГ. Все это также было отмечено у 33% больных с синдромом шаровидной верхушки. У больных с острой обструкцией ВОЛЖ может развиться нестабильность гемодинамики, включая шок и отек легких. Самым обоснованным методом лечения служит перфузионная терапия, b-АБ, а-агонисты, отказ от вазодилататоров и инотропных препаратов.

Это состояние нечасто можно встретить в послеоперационном периоде у больных, получающих лечение инотропными препаратами.

- Читать далее "Разрыв свободной стенки сердца - псевдоаневризма. Истинная аневризма и тромбоз левого желудочка"


Оглавление темы "Эхокардиография при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца":
1. Оценка диастолической функции. Оценка по ЭхоКГ диастолической функции сердца
2. Классификация диастолической дисфункции сердца. Нормальный тип диастолического наполнения
3. Легкая диастолическая дисфункция - 1-й степени. Умеренная диастолическая дисфункция - 2-й степени
4. Тяжелая диастолическая дисфункция - 3-й степени. Рестриктивное наполнение желудочка
5. Применение оценки диастолической функции. Значение ЭхоКГ диастолической функции миокарда
6. Эхокардиография при сердечной недостаточности. Объем левого желудочка
7. Эхокардиография при ишемической болезни сердца. Суммарный индекс подвижности стенок (WMSI)
8. Эхокардиография при остром инфаркте миокарда. Механические осложнения инфаркта миокарда
9. Появление систолического шума при инфаркте миокарда. Разрыв межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц
10. Разрыв свободной стенки сердца - псевдоаневризма. Истинная аневризма и тромбоз левого желудочка
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта