MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Оценка диастолической функции. Оценка по ЭхоКГ диастолической функции сердца

Оценка диастолической функции обязательна при изучении функционального состояния сердца, т.к. почти у 50% больных с сердечной недостаточностью сохранена ФВ ЛЖ. Оценка диастолической функции требует понимания сущности диастолы и различных методов ее оценки. Наилучшими из них в настоящее время являются ЭхоКГ (М-модальная, двухмерная), допплерография (ИВ и НВ), цветовое допплеровскос картирование, тканевая допплерография. Точная опенка диастолической функции и диагностика СН как следствия диастолической дисфункции ЛЖ достигаются при использовании следующего алгоритма.

1. Поиск доказательств диастолической дисфункции при М-модальной и двухмерной ЭхоКГ. Нарушение расслабления миокарда, составной части диастолической дисфункции, сопровождается снижением наклона (в М-режиме) и скорости движения митрального кольца в фазу раннего диастолического наполнения и увеличением размера ЛП. Толщина стенки ЛЖ увеличивается, но не обязательно.
2. Скорость потока через МК отражает трансмитраль-пый градиент давления, который позволяет определить различные степени диастолической дисфункции. Оценка податливости ЛЖ возможна по конфигурации (скорости и длительности) трансмитрального потока (ТМП). Важную информацию дает скорость кровотока в легочных венах.

3. Расслабление миокарда можно оценить по ТД. Скорость движения митрального кольца в раннюю диастолу (Еа) коррелирует со способностью миокарда к расслаблению.
4. Скорости составляющих трансмитралыюго потока, Еа, их распространение и комбинация этих показателей позволяют оценить давление наполнения ЛЖ во время диастолы в покое и при физической нагрузке.
5. Диагностировать диастолическую СН и проводить дифференциальную диагностику миокардиальной и перикардиальной ее этиологии возможно на основании указанного алгоритма.

диастолическая функция

Диастолическое наполнение ЛЖ включает несколько компонентов, на которые оказывают влияние многочисленные факторы: миокардиальное расслабление, податливость, сердечный ритм и податливость перикарда. Нормальная диастолическая функция гарантирует адекватное наполнение желудочков в покое и при нагрузке без повышения диастолического давления и легочного венозного застоя. Начальный компонент диастолы — миокардиальное расслабление — активный энергозависимый процесс, который приводит к быстрому снижению давления в ЛЖ в конце сокращения. Когда давление в ЛЖ становится ниже, чем в ЛП, открывается МК и начинается быстрое раннее диастолическое наполнение. В норме движущей силой раннего диастолического наполнения служит эластичность расслабляющегося ЛЖ; 75-80% наполнения ЛЖ происходит в эту фазу.

Во время раннего диастолического наполнения давление в ЛЖ продолжает снижаться до полного расслабления миокарда (в норме в течение 100 мсек) перед повышением после достижения минимального давления; эта потеря положительной движущей силы приводит к снижению транс-митрального кровотока. Позднее сокращение предсердий приводит к положительному трапсмитральному градиенту давления и дополнительному поступлению крови, которое составляет 20-25% наполнения ЛЖ в норме. Соотношение наполнения ЛЖ во время ранней и поздней фаз диастолы зависит от эластичности (присасывания), скорости миокардиального расслабления, податливости камер, давления в ЛП и сердечного ритма. Картина наполнения ЛЖ является результатом трансмитрального градиента давления, в формировании которого участвуют все эти факторы.

Трансмитральный градиент давления, или соотношение между давлением в ЛП и ЛЖ, точно отражаются в допплерографических характеристиках трансмитрального кровотока. Сначала диастолическое наполнение обычно классифицируют на оснонании пиковой скорости трансмитрального кровотока в фазу раннего наполнения (Е) и связанного с систолой предсердий позднего наполнения (А), отношения Е/А и DT, которое является временным интервалом, измеряемым от вершины пика Е до падения скорости кровотока до изолинии.

По мере расслабления миокарда полость ЛЖ становится длиннее, шире и поворачивается. Показано, что продольное движение митрального кольца коррелирует со скоростью расслабления миокарда. Скорость движения митрального кольца можно записать с помощью ТД, которая является существенным компонентом в оценке диастолической функции с помощью ЭхоКГ, Радиальная и поперечная функции могут быть оценены с помощью анализа скорости деформации.

Всесторонняя оценка диастолического наполнения и давления при ЭхоКГ требует проведения ТД, оценки кровотока в легочных венах, допплерографии печеночных вен,цветовоголопплеровского картирования в М-режиме митрального кровотока для оценки скорости продвижения (Vp, propagation velocity). Пробу Valsalva чаще всего используют для снижения венозного возврата вследствие увеличения внутригрудного давления.

- Читать далее "Классификация диастолической дисфункции сердца. Нормальный тип диастолического наполнения"


Оглавление темы "Эхокардиография при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца":
1. Оценка диастолической функции. Оценка по ЭхоКГ диастолической функции сердца
2. Классификация диастолической дисфункции сердца. Нормальный тип диастолического наполнения
3. Легкая диастолическая дисфункция - 1-й степени. Умеренная диастолическая дисфункция - 2-й степени
4. Тяжелая диастолическая дисфункция - 3-й степени. Рестриктивное наполнение желудочка
5. Применение оценки диастолической функции. Значение ЭхоКГ диастолической функции миокарда
6. Эхокардиография при сердечной недостаточности. Объем левого желудочка
7. Эхокардиография при ишемической болезни сердца. Суммарный индекс подвижности стенок (WMSI)
8. Эхокардиография при остром инфаркте миокарда. Механические осложнения инфаркта миокарда
9. Появление систолического шума при инфаркте миокарда. Разрыв межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц
10. Разрыв свободной стенки сердца - псевдоаневризма. Истинная аневризма и тромбоз левого желудочка
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта