Кровяное давление под действием физической нагрузки. Снижение давления на физическую нагрузку
Изменения ЭКГ-ноказателей — только часть реакции на ФН; клиническая симптоматика, нарушения гемодинамики или реакция ЧСС и снижение функциональных резервов более важны, чем смещение сегмента ST для определения долгосрочного прогноза.
Нормальная реакция на физическую нагрузку с увеличением объема работы до пиковых значении проявляется прогрессивным повышением СЛД в диапазоне от 160 до 200 мм рт. ст. или еще больше у пожилых пациентов, имеющих меньшую эластичность сосудов. В целом афроамериканцы имеют тенденцию к более высоким величинам СЛД при реакции на ФН, чем люди с белым цветом кожи. При высоких уровнях ФН иногда сложно аускультативпо определить СЛД. У здоровых лиц ДАД изменяется незначительно.
Невозможность повышения САД > 120 мм рт. ст., устойчивое его понижение на > 10 мм рт. ст., повторяющееся в течение 15 сек, или падение давления ниже уровня в покое к положении стоя во время постоянно повышающейся ФН является патологическим признаком и отражает неадекватное увеличение МОК вследствие нарушения систолической насосной функции ЛЖ или чрезмерного снижения ОПСС.
Гипотензия при физической нагрузке варьирует от 3 до 9% у пациентов с выраженной клинической картиной ИБС и еще выше - при трехсосудистом поражении или поражении ствола левой КА. Иные состояния, которые ассоциируются с неспособностью к повышению или с фактическим снижением САД в условиях непрерывно возрастающей ФН: аритмии сердца, вагусные сосудистые реакции, обструкция выходного отдела ЛЖ, прием антигипертензивных препаратов, гиповолемия и продолжительное интенсивное физическое напряжение.
Важно различать снижение АД в постнагрузочную фазу и падение или несостоятельность повышения САД в ходе прогрессивного нарастания ФН. Частота развития постнагрузочной гипотензии у бессимптомных пациентов составила 1,9% среди 781 добровольца в многолетием исследовании Baltimore Longitudinal Study on Aging, причем у лиц < 55 лет она встречалась в 3,1% и лишь в 0,3% у пациентов > 55 лет.
Эпизоды с наибольшей гипотензией характеризовались развитием симптомов и только 2 пациента имели гипотепзию и сочетании с брадикардией и вагусной симптоматикой. Хотя изменения сегмента ST, предполагающие ишемию, происходят у 30% пациентов с гипотензией, ни у одного из них не развивались сердечно-сосудистые события в течение 4 лет наблюдения. Редко у молодых пациентов вазовагальное синкопе возникало сразу после выполнения ФН с прогрессирующим развитием синусовой брадикардии вплоть до нескольких секунд асистолии и гипотензии перед восстановлением синусового ритма.
Патологическая гипертепзивная реакция у пациентов с высокой вероятностью ИБС часто связана с более тяжелой степенью заболевания и сочетается с более распространенными дефектами перфузии миокарда. Иногда выраженная гипертепзивпая реакция может стать причиной развития новых нарушений движения стенок, индуцируемых ФП в отсутствие коронарной патологии.
