MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Изменение зубца Т. ЭКГ маркеры миокардиальной ишемии

На морфологию зубца Т влияют положение тела, дыхание, гипервентиляция, лекарственная терапия, миокардиальная ишемия или некроз. В популяции пациентов с низкой вероятностью ИБС псевлонормализация зубца Т (инвертированный в покое, он при ФН становится положительным) не является диагностическим признаком.

В редких случаях псевдонормализация может служить маркером миокардиальной ишемии у пациентов с диагностированной ИБС, но это требует подтверждения дополнительными методами исследования, например одновременным обнаружением обратимого дефекта перфузии миокарда.

Изменения амплитуды зубцов R во время ПФН относительно неспецифичны и связаны с уровнем выполненной ФН. Когда амплитуда зубцов R по вольтажу соответствует критериям гипертрофии ЛЖ, достоверно диагностировать ИБС по изменениям сегмента ST невозможно даже в отсутствие признаков перегрузки ЛЖ.

Уменьшение амплитуды зубцов R, обычно наблюдаемое после ИМ, снижает чувствительность такого показателя, как смещение сегмента ST (в том же отведении), для диагностики стенозирующего коронарного атеросклероза. Коррекция степени выраженности депрессии сегмента ST относительно высоты зубцов R в отдельных отведениях не помогла повысить диагностическую ценность ПФН с ЭКГ-контролем при ИБС.

Инверсию зубца U можно встретить в трудных от ведениях при ЧСС = 120 уд/мин. И хотя такое изменение относительно специфично для ИБС, оно недостаточно чувствительно.

миокардиальная ишемия

Использование компьютера облегчило рутинные анализ и измерения ЭКГ-параметров при ПФН; их можно выполнить как во время исследования, так и после него. Если исходные ЭКГ-данные имеют высокое качество, компьютер может отфильтровать и усреднить их или выбрать среднестатистический комплекс, который затем будет использован для измерения смешения точки J, наклона смещения сегмента ST и смещения сегмента ST в течение 60-80 мсек (ST 60 и ST 80) после точки J.

Выбор ST 60 или ST 80 зависит от ЧСС. При ЧСС > 130 ул/мин измерение ST 80 может захватить восходящую часть зубца Т, тогда следует использовать ST 60. В некоторых компьютеризованных системах переход PQ, или изоэлектрический интервал, определяется сканированием в течение 10 мсек перед зубцом R с наименьшим наклоном смещения. Проводится определение точки J, уровня и наклона смещения сегмента ST; интеграл ST может быть рассчитан для области, расположенной под изолинией от точки J до ST 60 или ST 80.

Компьютерная обработка ЭКГ-комплексов позволяет уменьшить артефакты от движения тела и мышц. Однако усредненные, или среднестатистические, никлы могут оказаться недостоверными из-за искажения ЭКГ-сигнала, вызванного шумом, отклонением изолинии или нарушениями проведения, а также неточного определения перехода PQ и начала сегмента ST. В связи с этим следует убедиться, что определенные компьютером усредненные, или среднестатистические, комплексы отражают исходные ЭКГ-данные; врач должен запрограммировать компьютер, чтобы получить распечатку исходных показателей уже во время ПФН и удостовериться в точном воспроизведении QRS и правильной расстановке точек сравнения на интервале PQ и точке J перед использованием автоматических измерений.

Коррекция депрессии сегмента ST по ЧСС оказалась действенной для повышения чувствительности ПФН, особенно в прогнозе ИБС при многососудистом поражении. Индекс ST/ЧCC-slope зависит от вида выполняемой ФН, количества и расположения электродов, метода измерения депрессии сегмента ST и клинических характеристик исследуемой популяции. Вычисление максимального значения индекса ST/ЧCC-slope (мВ/уд/мин) происходит путем анализа линейной регрессии, связывающего уровень депрессии сегмента ST в отдельных отведениях и ЧСС в конце каждой ступени ПФН, начиная с конца.

Значение индекса ST/ЧCC-slope = 2,4 мВ/уд/мин считают патологическим, а при ST/ЧCC-slope > 6 мВ/уд/мин предполагают вероятность ИБС с трехсосудистым поражением. Использование этого метода требует изменения протокола по типу Корнельского, чтобы увеличение ЧСС было постепенным, без резких колебаний, как в протоколах Bruce или Ellestad, которые препятствуют статистически значимому вычислению индекса ST/ ЧСС-slope. Однако в раннем постинфарктном периоде этот метод не гарантирует точный прогноз. Модификацией метода определения индекса ST/ЧCC-slope является вычисление индекса ST/ЧСС, представляющего собой среднее изменение депрессии сегмента ST и ЧСС в течение всей ПФН.

Значения индекса ST/ЧСС всегда ниже, чем индекса ST/ЧCC-slope, и величина, равная 1,6, уже считается патологической. Небольшое увеличение прогностического содержания показателя индекса ST/ ЧСС-slope по сравнению со стандартными критериями было продемонстрировано в исследовании Multiple Risk Factor Interventional Trial.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"


Оглавление темы "Оценка ЭКГ при физической нагрузке":
1. Технические погрешности и артефакты ЭКГ. Клиническое значение ЭКГ
2. Проба с физической нагрузкой в кардиологии. Физиология физических нагрузок
3. Положение пациента при физической нагрузке. Кардиопульмональная проба с физической нагрузкой
4. Анаэробный порог. Параметры вентиляции легких при физической нагрузки
5. Метаболический эквивалент. Протоколы проб с физической нагрузкой
6. Статическая и динамическая физическая нагрузка. Ручная эргометрия и велоэргометрия
7. Протокол тредмил-теста (ТрТ). Нагрузочный тест с ходьбой
8. Системы отведений ЭКГ. Типы смещения сегмента ST при физической нагрузке
9. Измерение смещения сегмента ST. Косовосходящие сегменты ST
10. Изменение зубца Т. ЭКГ маркеры миокардиальной ишемии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта