Изменения QRS при инфаркте миокарда. Динамика ЭКГ-изменений при инфаркте миокарда
При развивающемся инфаркте миокарда изменения деполяризации (QRS) часто сопровождаются нарушениями реполяризации (ST-T). Некроз определенной площади миокарда может снизить амплитуды зубца R или зубцов Q в передних, боковых или нижних отведениях в результате потери электродвижущих сил клетками зоны инфаркта. Локальные задержки проведения, вызванные острой ишемией, могут в некоторых случаях участвовать в патогенезе зубца Q.
Аномальные зубцы Q раньше рассматривали как показатели трансмурального ИМ, тогда как субэндокарлиальный (нетрансмуральный) ИМ, считалось, не образует зубцов Q. Однако скрупулезные экспериментальные и клинические исследования ЭКГ и патологических корреляций показали, что трансмуральные ИМ могут быть без зубцов Q, а субэндокардиальные ИМ иногда ассоциируются с зубцами Q.
Согласно этому, инфаркты миокарда, диагностируемые с помощью ЭКГ, лучше классифицировать как Q-образующие или Q-необразующие, а не трансмуральные или нетрансмуральные. Показатели заднего или бокового ИМ могут несколько отличаться. Потеря сил деполяризации в этих областях может реципрокно увеличивать амплитуду зубца R в отведении V1, а иногда — V2, иногда — без образования диагностических зубцов Q в общепринятых отведениях.
Динамика ЭКГ-изменений при инфаркте миокарда
Возникшие остро ишемический подъем ST и гигантские зубцы Т расценивают как самый ранний признак ОИМ; за ними обычно в течение периода от нескольких часов до нескольких дней развивается инверсия зубца Т, а иногда в тех же самых отведениях появляются зубцы Q. Инверсия зубца Т вследствие развивающейся или хронической ишемии коррелирует с увеличенной длительностью желудочкового ПД, и эти ишемические изменения часто связаны с удлинением QT.
Инверсия зубца Т может иметь обратное развитие в течение нескольких дней или недель либо носить неопределенно персистирующий характер. Размер ИМ может быть важной детерминантой динамики зубца Т. В одних серияхзубцы Т, которые были постоянно отрицательными в течение > 1 года в отведениях с зубцами Q, были связаны с обширным инфарктным трансмуральпым некрозом, в других, наоборот, зубцы Т, которые были положительными в отвелениях с зубцами Q, коррелировали с нетрансместо, особенно если зона ИМ была небольшой, а ФВ ЛЖ и региональная сократимость стенки улучшились.
Это обычно связано со спонтанной реканализацией или хорошим коллатеральным кровоснабжением и служит хорошим прогностическим признаком. Наоборот, неизменяемые после ИМ и течение нескольких недель или более зубцы Q и польем ST прочно коррелируют с тяжелыми нарушениями движения пораженной стенки желудочка (зоны акинеза или дискинеза), хотя необязательное выраженной ее аневризмой. Наличие rSR' или похожего комплекса в средних грудных отведениях или отведении I является другим известным маркером желудочковой аневризмы.
