MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Рентгенограмма грудной клетки у новорожденного при пороке сердца.

Нормальная рентгенограмма новорожденного характеризуется умеренно выраженным легочным рисунком, кардиоторакальным индексом (КТИ) до 0,55, относительно крупной вилочковой железой, занимающей верхнее пространство переднего средостения. Кардиологические расстройства обычно сопровождаются изменениями размеров, силуэта и положения сердца, а также легочного кровотока, особенно при наличии ВПС. В связи с этим рентгенограмма грудной клетки играет большую роль в их диагностике и определении тактики лечения.

Отсутствие вилочковой железы проявляется узким сосудистым пучком и может свидетельствовать о наличии САТН-22—синдрома, часто сочетающегося с пороками конотрункуса.

Оценка изменений размеров сердца у новорожденных представляет определенные трудности, так как КТИ и в норме превышает 0,50. Кроме того, кардиомегалия, являющаяся типичным симптомом при некоторых ВПС, нередко отсутствует в неонатальном периоде. В таких случаях дилатацию желудочка помогает выявить боковая проекция.

При явном расширении тени сердца следует исключить следующие патологии:
1) врожденные пороки, сопровождающиеся объемной перегрузкой сердца - большой ДМЖП или ОАП, транспозицию магистральных артерий с ДМЖП, аномалию Эбштейна, синдром гипоплазии левого сердца;
2) тяжелые поражения сократительного миокарда (миокардит, кардиомиопатию, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии);
3) выраженные метаболические расстройства (гипоксию, ацидоз, гипогликемию);
4) значительное повышение ОЦК вследствие чрезмерных трансфузий жидкости или крови;
5) гидроперикард.

рентгенограмма

Большое диагностическое значение имеет аномальный силуэт сердца. Существуют как минимум четыре характерных его конфигурации при ВПС: 1) небольшое сердце в виде «деревянного башмачка» -при тетраде Фалло или трикуспидальной атрезии; 2) «яйцо, лежащее на боку» — при транспозиции магистральных артерий; 3) «снежная баба» — при супракардиальной форме тотального аномального дренажа легочных вен; 4) большое шарообразное сердце - при аномалии Эбштейна.

Рентгенограмма выявляет также положение печени и желудка (висцеральный статус), что помогает в диагностике ВПС. Срединное расположение печени обычно соответствует синдрому полисплении, сопровождающемуся сложными цианотическими ВПС. Расположение печени слева (а желудка справа) в сочетании с праворасположенным сердцем свидетельствует о тотальной инверсии внутренних органов, однако порок сердца может отсутствовать. Положение печени и верхушки сердца с одной и той же стороны обычно соответствует сложной врожденной патологии сердца. Изолированное смещение сердца вправо может быть следствием гипоплазия правого легкого или, наоборот, левостороннего гидроторакса, диафрагмальной грыжи и т. п.

Более подробную оценку формирования и положения сердца можно получить при эхокардиографическом или ангиокардиографическом исследовании.

Для характеристики имеющихся гемодинамических нарушений важно также оценить изменения легочного рисунка, которые могут быть трех основных типов.

1. Усиленный легочный рисунок характерен для пороков со сбросом слева направо и поступлением повышенного объема крови в легочную артерию (ДМЖП, ОАП, полная форма АВК, дефект аортолегочной перегородки и т. п.). Если дополнительно имеется цианоз, велика вероятность таких пороков как транспозиция магистральных артерий с ДМЖП, общий артериальный ствол, единственный желудочек.
Следует, однако, учитывать, что в период новорожденности высокая резистентность легочных сосудов предотвращает развитие гиперволемии даже при больших септальных дефектах.

2. Обедненный легочный рисунок сопровождает пороки, одним из компонентов которых является легочный стеноз или атрезия (тетрада Фалло, единственный желудочек со стенозом легочной артерии, трикуспидальная атрезия). Однако при достаточно большом поступлении крови в легкие через ОАП или крупные коллатерали интенсивность легочного рисунка может быть нормальной и при этих ВПС. Сочетание обедненного легочного кровотока с кардиомегалией характерно для аномалии Эбштейна.

3. Изменения легочного рисунка по типу венозного застоя характерны для затруднений оттока крови от легких вследствие обструкции легочных вен, стеноза митрального клапана или левожелудочковой недостаточности (синдром гипоплазии левого сердца, кардиомиопатия). Крайней степенью проявления последней является интерстициальный отек легких.

Изменения легочного рисунка могут носить и сочетанный характер (усиленный артериальный рисунок плюс венозный застой; обедненный артериальный рисунок плюс венозный застой). По результатам рентгенографического исследования дают заключение о ВПС с гиперволемией или гиповолемией малого круга кровообращения.

- Читать далее "Эхокардиография или ЭхоКГ у новорожденного при подозрении на порок сердца."


Оглавление темы "Пороки развития сердца у детей.":
1. Прогноз при врожденных пороках сердца у детей.
2. Постнатальная диагностика врожденных пороков сердца у детей.
3. Изменения артериального давления при пороке сердца у новорожденного.
4. Изменения на электрокардиограмме у новорожденного при пороках сердца.
5. Рентгенограмма грудной клетки у новорожденного при пороке сердца.
6. Эхокардиография или ЭхоКГ у новорожденного при подозрении на порок сердца.
7. Артериальная гипоксемия. Причины и классифкация артериальной гипоксемии.
8. Лечение артериальной гипоксемии. Что делать при артериальной гипоксемии и цианозе?
9. Легочная гипертензия. Персистирующая легочная гипертензия новорожденных.
10. Недостаточность трехстворчатого клапана. Транзиторная трикуспидальная недостаточность.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта