Изменения на электрокардиограмме у новорожденного при пороках сердца.
Электрокардиограмма претерпевает существенные изменения по мере роста и развития ребенка. Картина ЭКГ, нормальная для взрослых, может быть патологической для новорожденного и наоборот.
Нормальная ЭКГ новорожденных характеризуется следующими особенностями:
1. Синусовая тахикардия с ритмом 120-140 уд/мин (максимально до 180, кратковременно — до 230 уд/мин).
2. Отклонение электрической оси сердца вправо в среднем до +125°, с максимальным отклонением +190°.
3. Относительно низкий вольтаж комплекса QRSn зубца Т.
4. Доминирование электрической активности правого желудочка с высоким RVI .
5. У 10% новорожденных регистрируется зубец QV1, у 1,0% - расширенный и глубокий Ql, исчезающие в последующем.
Патологические изменения ЭКГ могут быть в виде изменений электрической оси зубца Р или комплекса QRS, признаков перегрузки желудочков или предсердий, ишемии миокарда. Вопросы нарушений предсердно-желудочковой проводимости и аритмии изложены в нашей статье.
Электрическая ось зубца Р. Электрическая ось зубца Р, выходящая за 0 и +90°, является патологической. Если она лежит в пределах от +90° до +180°, это может указывать на инверсию предсердий, синдром асплении или некорректное наложение электродов ЭКГ. Верхнее направление электрической оси зубца Р может являться признаком эктопического предсердного ритма или синдрома полисплении.
Электрическая ось комплекса QRS. У новорожденного ребенка электрическая ось QRS, выходящая за пределы +55 и +200° (в среднем +134°), является патологической. Если она менее +30°, это говорит о смещении влево и является признаком атриовентрикулярной коммуникации, атрезии трикуспидального клапана или атрезии легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой. В норме электрическая ось смещается влево к концу первого месяца жизни (границы от +30 до +114°, в среднем 75°). Если же к этому сроку сохраняется ее отклонение вправо, это может свидетельствовать о таких пороках, как синдром гипоплазии левого желудочка, тотальный аномальный дренаж легочных вен, полная транспозиция магистральных артерий, изолированный стеноз легочной артерии и некоторых более редких патологиях.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости определяется при длительности QRS, превышающей 0,05 с. Внутрижелудочковая блокада часто ассоциируется с метаболическими нарушениями из-за гипоксии, ацидоза, гиперкалиемии или отражает диффузные поражения миокарда. Может наблюдаться как признак терминальной ЭКГ у умирающего больного с ВПС.
Блокада правой ножки пучка Гиса проявляется увеличением продолжительности QRS более 0,05 с, изменением морфологии QRS в V, V2 по типу rSR', rSr', RSR', уширением и зазубренностью зубца Sb I, V5-6, отклонением электрической оси сердца вправо и может наблюдаться при аномалии Эбштейна, коарктации аорты у новорожденных, дефекте межпредсердной перегородки. Нередко трактуется как признак гипертрофии правого желудочка. Чрезвычайно редка у новорожденных без сопутствующей патологии.
Расширенный зубец Q (более 0,30мс), смещение сегмента ST более 1 мм, инверсия зубца Т свидетельствуют о нарушениях реполяризации метаболического или ишемического генеза, в том числе связанных с перегрузками желудочков или аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии. Подъем сегмента ST выше изолинии наблюдается при перикардите, миокардите; смещение ST ниже изолинии может свидетельствовать об ишемии миокарда, или передозировке дигоксина. При проведении измерений в качестве изолинии предпочтительнее использовать сегмент ТР, а не PQ.
