Назначение диагностических тестов. Скринирующие тесты
Sackett D.L. и Haynes R.B. изложили последовательность вопросов, на которые необходимо ответить для оценки значения диагностических тестов. Предварительные вопросы позволяют решить, отличаются ли результаты теста у пациентов с наличием заболевания от результатов у здоровых индивидуумов и свидетельствуют ли определенные результаты теста о наличии конкретной патологии.
Эти первичные результаты могут определить только предсказательность теста, а не его действительную пригодность. Их рассматривают как скринирующие, дающие информацию о значимости полученных в дальнейшем данных. Не менее важно решить, возможно ли по результатам теста, проведенного среди людей с наличием или отсутствием определенных состояний, выделить тех, у которых тестирование целесообразно (с подозрением на заболевание).
Иногда тест проводили среди пациентов с выраженной степенью тяжести болезни, у которых сомнения в диагнозе невелики. Значительно важнее провести тест у пациентов с диагностическими трудностями, т.к. именно и данной труп не наиболее вероятна потребность в проведении теста. В конечном счете, ключевым вопросом является, повлияет ли тестирование на прогноз заболевания. К сожалению, такой прицельный анализ прошло малое количество диагностических тестов.
Скринирующие тесты могут быть выполнены у пациентов, нуждающихся в лечении, для предупреждения развития нежелательных событий, а также тем лицам, кому лечение не противопоказано или необходимо. Нa первом плане находится соотношение скрининга к фактической пользе для пациента.
Прежде чем рекомендовать проведение диагностических тестов, клиницисты должны четко представлять те действия, которые последуют после получения результатов тестирования. Рекомендовать тест не следует, если в результате его выполнения не будет изменена клиническая стратегия с целью улучшения исхода заболевания.
Например, скринирование пациентов с бессимптомным течением кальциноза коронарных сосудов может иметь прогностическое значение, но нет недостаточной информации, что подобные подходы увеличивают выживаемость или предотвращают инциденты даже при изменении тактики. Для принятия решения о тестировании необходимо оценить как риск самого теста (например, радиационное облучение или инвазивные процедуры), так и соотношение риска и пользы самой процедуры и получения результата (катетеризации сердца и реваскуляризации).
Известен перечень недорогих и доброкачественных тестов начального тестирования, и, если их пе учитывать, это неминуемо приведет к более серьезным вмешательствам.
