Экономика профилактики заболеваний. Экономика вакцинации и приема аспирина
Некоторые программы комплексной профилактики являются одновременно эффективными и недорогими. Например, вакцинация против инфекционных заболеваний сокращает риск более чем на 90% при стоимости всего в несколько долларов. К сожалению,большинство мер профилактики менее эффективны в отношении уменьшения риска заболевания, а стоимость достаточно высока для их осуществления.
Вакцинация — относительно недорогой метод, поскольку ее проводят всею два или три раза за всю жизнь, в то время как лекарственные препараты, снижающие уровень ХС в крови или повышенное артериальное давление, необходимо принимать ежедневно на протяжении десятилетий. Таким образом, отношение стоимость/эффективность профилактических программ значительно варьирует в зависимости от уровня риска терапии, ее эффективности и стоимости.
Гиперхолестеринемия является установленным фактором риска развития атеросклероза КА, а ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) дозозависимо снижают уровни липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и, несомненно, сокращают риск смерти и нефатальной ИБС. В исследованиях по вторичной профилактике показано существенное уменьшение абсолютного числа сердечных приступов у пациентов, получавших терапию статинами. Эффективность снижения уровня ХС при первичной профилактике (т.е. у пациентов без явных клинических симптомов заболевания) значительно уступает таковой при вторичной профилактике.
Отношение стоимость/эффективность при терапии ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы для профилактики ив(: варьирует от значимого при вторичной профилактике до незначительного при первичной. Причина такого различия заключается в том, что пациенты с высоким риском получают большую пользу от лечения, чем пациенты с низким риском.
В исследовании Heart Protection Study изучался экономический эффект применения симвастатина у 20 536 пациентов с ССЗ или сахарным диабетом, которые были распределены по группам в зависимости от степени риска. Выяснилось, что затраты па профилактику изменяются обратно пропорционально 5-летнему риску. В группе очень высокого риска (5-летний риск 42%) затраты па профилактику составил и ?4500, в то время как в группе очень низкого риска (5-летний риск 12%) — ?31 000. Вблыпая стоимость терапии статинами в группе высокого риска компенсировалась возможностью избежать затрат на реваскуляризацию и госпитализацию, таким образом значительно повышая экономическую эффективность препарата. В клинических протоколах подчеркивается важность выбора терапии исходя из степени риска пациента, что способствует достижению наилучших результатов.
Аспирин — недорогое эффективное средство первичной профилактики. На примере 45-летнего мужчины было показано, что терапия аспирином сокращает общие расходы и улучшает клинический прогноз. Присоединение к терапии аспирином клопидогрела создаст дополни тельный риск кровотечения, в связи с чем вопрос эффективности данной комбинации препаратов в профилактике ИБС остается спорным. В исследовании CHARISMA не было получено подтверждения клинической эффективности терапии Аспирином в комбинации с клопидогрелом для первичной профилактики у 3284 пациентов из группы высокого риска. Проводимая в целях вторичной профилактики терапия клопидогрелом у 12 153 пациентов способствовала снижению ОР сердечно-сосудистой смерти, ИМ или инсульта на 12% (р = 0,046).
