Экономика чрескожных коронарных вмешательств. Экономика антикоагулянтной и антитромботической терапии
В нескольких клинических исследованиях проводили сравнение ЧKB и ТЛТ; некоторые из исследований содержали экономическую оценку. Количественный обзор рандомизированных исследований показал, что выживаемость пациентов с ОИМ, которым выполняли ангиопластику, выше, чем у тех, кто получал ТЛТ. Результаты экономического анализа оказались более противоречивыми: первичное ЧKB было менее дорогостоящим по сравнению с ТЛТ в одних исследованиях, но более дорогим — в других.
Чистый экономический эффект первичного ЧKB зависел от техники выполнения коронарной ангиографии и реваскуляризании. Стратегия первичного ЧKB сокращает общие затраты на медицинскую помощь в случае, когда коронарная ангиография — обычная процедура при ОИМ, выполняемая большинству пациентов.
Увеличение стоимости процедуры относительно небольшое, а непосредственно сам метод позволяет сократить срок пребывания пациента и стационаре. Напротив, в случае относительно редкого выполнения коронарной ангиографии при ОИМ стратегия первичного ЧKB увеличивает затраты. Иными словами, если КАГ и ЧKB не являются рутинными процедурами, первичное ЧKB служит вмешательством, значительно повышающим затраты. Этот пример подчеркивает важность экономической оценки в клиническом контексте — стоимость новой клинической стратегии необходимо сопоставлять со стоимостью уже имеющейся.
Экономика антикоагулянтной и антитромботической терапии
Антикоагулянтная и антитромботическая терапия в настоящее время является краеугольным камнем в лечении острого коронарного синдрома. Современные лекарственные средства, такие как ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa и низкомолекулярные гепарипы, более дорогие средства, чем стандартные препараты (аспирин, гепарин), поэтому для определения отношения стоимость/ эффективность важна экономическая оценка.
Эпифибратид, синтетический аналог ингибитора низкомолекулярного гликопротеина IIb/IIIa, улучшает клинические исходы у пациентов с ОКС. Основной эффект эпифибратида — снижение частоты развития случаев нефатального ИМ, а не уменьшение 30-дневной летальности. В одном рандомизированном исследовании было показано, что более высокая стоимость эпифибратида (€500) отчасти компенсируется сокращением частоты развития осложнений, однако общая сумма расходов, тем не менее, увеличивается с €211 до €399 на одного пациента.
Поскольку основной эффект эпифибратида состоит в снижении заболеваемости, а не смертности, отношение стоимость/эффективность зависит от того, насколько препарат, предупреждая развитие нефатального ИМ, улучшает отдаленный прогноз. Отношение стоимость/эффективность эпифибратида экономически целесообразно (от €9600 до €18 000 за 1 дополнительный гол жизни), поскольку предотвращение развития нефатального ИМ увеличивает среднюю продолжительность жизни на 2 года.
Этот пример демонстрирует, что дорогостоящее лечение может быть экономически эффективным лаже при отсутствии значимого влияния на краткосрочную смертность.