MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Прогноз при врожденных пороках сердца у детей.

При обнаружении врожденных пороков сердца беременность ведут, ориентируясь на данные о естественном течении отдельных пороков и другие факторы риска. Анализ публикаций на эту тему свидетельствует, что среди сохраняемых плодов с ВПС средняя смертность довольно высока — 11-12%. А вскоре после родов умирают еще от 19 до 43% детей. Это оправдывает решение родителей о прерывании беременности более чем в 60-70% случаев диагностики врожденных пороков сердца.

Факторами, оказывающими негативное влияние на прогноз, являются сердечная недостаточность и комплексный характер врожденных пороков сердца. Как показывает анализ внутриутробного течения различных врожденных пороков сердца, наиболее часто тяжелую сердечную недостаточность, проявляющуюся водянкой плода, дают патологии, при которых развивается несостоятельность клапанов (атриовентрикулярный канал, аномалия Эбштейна, общий артериальный ствол и т. п.), поражается сократительный миокард (дилатационная кардиомиопатия, фиброэластоз эндокарда) или имеется полная атриовентрикулярная блокада. Как правило, данные заболевания сопровождаются увеличением кардиоторакального индекса, что привлекает внимание акушеров, выполняющих фетальную эхокардиографию, и позволяет идентифицировать порок.

В последние годы изучается влияние ФЭхоКГ на прогноз при отдельных патологиях. Предварительные результаты указывают, что пренатальное выявление врожденных пороков сердца (особенно дуктус-зависимых пороков) может улучшить их течение в первые дни после рождения вследствие своевременной кардиологической помощи, но в меньшей степени влияет на итоги последующего хирургического вмешательства.

При оценке тяжести врожденных пороков сердца может быть использована следующая рабочая классификация.
В ее основу положена возможность нормального двухжелудочкового кровообращения (естественного или после оперативного вмешательства). Наиболее тяжелую, первую категорию, составляют сложные ВПС — СГЛС, полная форма АВК с дисбалансом желудочков, атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, трикуспидальная атрезия, общий артериальный ствол, атрезия аорты, единственный желудочек. При перечисленных патологиях невозможно выполнить полноценную двухжелудочковую коррекцию; они сопровождаются высокой естественной и послеоперационной летальностью. Если выявлены пороки первой категории, необходимо рассмотреть вопрос о возможном прерывании беременности.

порок сердца у ребенка

Ко второй категории отнесены аномалии, которые без коррекции приводят к высокой смертности — ДМЖП, тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, частичная форма АВК, критический аортальный стеноз, тотальный аномальный дренаж легочных вен, корригированная транспозиция магистральных артерий. Прогноз зависит от эффективности выполненной операции. Так как можно сохранить двухжелудочковое кровообращение, в большинстве случаев вероятна нормальная жизнь пациентов.

В третью категорию включены относительно простые, не угрожающие жизни патологии — маленький ДМЖП, небольшой аортальный или легочный стеноз, изолированная декстрокардия, двухстворчатый аортальный клапан. В большинстве своем эти врожденные пороки сердца подлежат диспансерному наблюдению, в редких случаях — плановой коррекции; прогноз благоприятный.

К четвёртой категории отнесены опухоли сердца, кардиомиопатия, изолированные аритмии, то есть патологии, возникшие на фоне анатомически нормально сформированного сердца и подлежащие в основном терапевтическому лечению и/или наблюдению. К операции прибегают только при злокачественном течении заболевания.

К пятой категории отнесены варианты межпредсердного сообщения (открытое овальное окно, ДМПП) и ОАП. Эти физиологические коммуникации внутриутробного периода после рождения расцениваются как патология лишь при персистировании, начиная с определенного возраста ребенка.

Здесь приведены только наиболее частые аномалии, диагностируемые у плода. Конечно, невозможно перечислить все существующие врожденные пороки сердца и их комбинации. Однако, как показывает опыт, в каждом конкретном случае удается оценить имеющиеся морфологические особенности порока и в соответствии с предложенной схемой определить прогноз.

Таким образом, фетальная эхокардиография играет все большую роль при врожденных пороков сердца. Во-первых, пациенты получают своевременную информацию о прогнозе заболевания, возможных вариантах лечения и направляются для оказания квалифицированной помощи в соответствующее учреждение. Во-вторых, обнаружение ВПС инициирует исследования, направленные на выявление наследственной, генетической патологии, так как эти аномалии часто сочетаются. В-третьих, ставится вопрос о прерывании беременности. Частота абортов колеблется от 4 до 76% и зависит от тяжести выявленной патологии, времени диагностики, социально-экономического статуса и религиозных воззрений матери, уровня медицинской помощи в данном регионе. Более раннее выявление ВПС (до 24 недель) увеличивает количество прерванных беременностей почти в два раза.

- Читать далее "Постнатальная диагностика врожденных пороков сердца у детей."


Оглавление темы "Пороки развития сердца у детей.":
1. Прогноз при врожденных пороках сердца у детей.
2. Постнатальная диагностика врожденных пороков сердца у детей.
3. Изменения артериального давления при пороке сердца у новорожденного.
4. Изменения на электрокардиограмме у новорожденного при пороках сердца.
5. Рентгенограмма грудной клетки у новорожденного при пороке сердца.
6. Эхокардиография или ЭхоКГ у новорожденного при подозрении на порок сердца.
7. Артериальная гипоксемия. Причины и классифкация артериальной гипоксемии.
8. Лечение артериальной гипоксемии. Что делать при артериальной гипоксемии и цианозе?
9. Легочная гипертензия. Персистирующая легочная гипертензия новорожденных.
10. Недостаточность трехстворчатого клапана. Транзиторная трикуспидальная недостаточность.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта