Кардиопатия при синдроме дыхательных расстройств. Кардиопатия при гипогликемии.
При синдроме дыхательных расстройств у новорожденных детей имеет место гемодинамическая перегрузка правых отделов сердца, преимущественно правого желудочка.
Гемодинамическая перегрузка правых отделов сердца возникает вследствие выраженной легочной сосудистой гипертензии, которая является результатом патологических изменений в легких, характерных для этой патологии.
Степень выраженности этих изменений во многом зависит от клинической формы и тяжести синдрома дыхательных расстройств.
• При множественных рассеянных ателектазах в легких у новорожденных чаще бывают умеренные проявления легочной сосудистой гипертензии и, соответственно, гемодинамической перегрузки правого желудочка.
• Синдром дыхательных расстройств, обусловленный болезнью гиалиновых мембран, протекает с выраженной дыхательной недостаточностью и высокой степенью легочной сосудистой гипертензии. В этом случае гемодинамическая перегрузка правых отделов сердца более заметная и протекает со сбросом крови через открытое овальное окно справа-налево.
• Наиболее тяжелая форма синдрома дыхательных расстройств в виде отечно-геморрагического синдрома имеет очень высокую легочную сосудистую гипертензию и гемодинамическую перегрузку правых отделов сердца с развитием клинических признаков острой сердечной недостаточности, преимущественно по большому кругу кровообращения.
При рассеянных мелких ателектазах в легких клинические признаки поражения сердца не определяются или диагностируется тахикардия.
На электрокардиограмме в правых грудных отведениях определяется характерный желудочковый комплекс типа R, который имеет нормальную продолжительность или может быть несколько уширен. Зубец Т отрицательный, зубец Р двухфазный или положительный, низкоамплитудный.
По данным ультразвукового исследования сердца, правый желудочек умеренно расширен.
У детей с болезнью гиалиновых мембран клинически, кроме тахикардии и приглушения тонов сердца, на фоне бледных кожных покровов диагностируется акроцианоз и периоральный цианоз. Печень, как правило, увеличена.
Электрокардиограмма показывает систолическую перегрузку правого желудочка в виде желудочкового комплекса типа R, инверсию зубца Т без или со смещением сегмента ST от изолинии, а также расширение полости правого предсердия в виде высокоамплитудного с заостренной вершиной зубца Р во II стандартном и VI отведениях. Могут возникать признаки нарушения метаболизма миокарда и левого желудочка.
На эхоКГ определяется расширение полости правого желудочка и правого предсердия, право-левый сброс через открытое овальное окно, снижение показателей систолической функции левого желудочка.
При отечно-геморрагическом синдроме у ребенка имеются клинические признаки острой сердечной недостаточности ПБ—III стадии.
Функциональные методы исследования сердца показывают систолическую перегрузку и дилатацию полостей обоих желудочков, увеличение правого предсердия с шунтированием крови справа-налево через функционирующие фетальные коммуникации.
По мере улучшения состояния ребенка, уменьшения дыхательной недостаточности сердечная недостаточность уменьшается, но электрокардиографические признаки систолической перегрузки правого желудочка сохраняются до 1—1,5 мес.
Кардиопатия при гипогликемии
Установлено, что в первые дни жизни миокард новорожденного ребенка для покрытия энергетических затрат метаболизирует исключительно глюкозу и только к концу первого месяца жизни переходит к метаболизму жирных кислот. Поэтому гипогликемия, особенно в первые дни после рождения, негативно отражается на функциональном состоянии сердечной мышцы.
Клинически изменения в миокарде при гипогликемии, как правило, никак не проявляются, но может выслушиваться приглушение тонов сердца. На ЭКГ определяется нарушение фазы реполяризации в грудных отведениях в виде снижения амплитуды зубца Т или его инверсии. По данным эхоКГ, диагностируется снижение показателей систолической функции левого желудочка.
