Аппаратные методы коррекции водного баланса. Экстракорпоральная ультрафильтрация при сердечной недостаточности
Использование механических способов удаления жидкости, например экстракорпоральной ультрафильтрации (ЭУФ), может быть полезным для контроля задержки жидкости, особенно у пациентов, резистентных и/или рефрактерных к диуретикам. ЭУФ удаляет соли и воду изотонически, пропуская кровь пациента артериовенозно или веновенозно через фильтр с болыпой проницаемостью по экстракорпоральной системе. Альтернативными методами являются постоянные гемофильтрация, гемодиализ или гемодиафильтрация.
При медленной постоянной ЭУФ объем впутрисосудистой жидкости пациента остается стабильным, т.к. кровь перемешается из внесосудистого пространства во внутрисосудистое, вследствие этого не происходит нежелательной активации нейрогормональных систем. ЭУФ снижает давление заклинивания правого предсердия и ЛА и увеличивает СВ, диурез и натрийурез без изменений частоты сердечных сокращений, систолического АД, функции почек, уровней электролитов или объема внутрисосудистой жидкости.
Первое рандомизированное контролируемое исследование RAPID-CHF (Relief for Acutely Fluid-Overloaded Patients with Decompensated Congestive Heart Failure) no применению ЭУФ при декомпенсированной ОСН включало 40 пациентов, разделенных на 2 группы: одна группа получала обычную терапию (диуретики), во второй дополнительно проводили один 8-часовой сеанс ЭУФ (используя собственное устройство). Основным ожидаемым результатом было уменьшение массы тела через 24 час после начала терапии.
Выведение жидкости в группе ЭУФ через 24 час было почти в 2 раза больше. Во время многоцентрового исследования UNLOAD (Ultrafiltration versus IV Diuretics for Patients Hospitalized for Acute Decompensated Congestive Heart Failure) с участием 200 пациентов, состояние которых было оценено в начале исследования, а затем с интервалами в 90 сут, сравнивали отдаленную безопасность и эффективность ЭУФ-терапии (используя собственное устройство) с в/в введением диуретика. Основным ожидаемым результатом исследования после разделения па группы была общая потеря массы тела и изменение степени одышки в течение первых 48 час.
Оба вида лечения одинаково эффективно облегчали одышку, но выведение жидкости в течение 48 час в группе ЭУФ было значительно лучше, а частота повторных госпитализаций в течение следующих 90 сут — значительно ниже.
Помимо экстракорпоральных методов облегчения объемной перегрузки можно применять перитонеальный диализ в качестве альтернативной терапии для кратковременного лечения рефрактерных симптомов застоя при невозможности сосудистого доступа, неадекватного ЭУФ или недоступности аппаратов ЭУФ.
Препараты, препятствующие чрезмерной активации РААС и адренергической нервной системы, могут облегчать симптомы СН при сниженной ФВ, стабилизируя ремоделирование и/или способствуя обратному ремоделированию. В этом отношении ИАПФ, БРА и бета-адреноблокаторы являются краеугольным камнем современного лечения СН у пациентов со сниженной ФВ.
