Кардиопатии при внутричерепных кровоизлияниях. Кардиопатии при пневмонии.
У новорожденных детей с внутричерепными кровоизлияниями нет каких-либо специфических нарушений работы сердца, однако нередко наблюдаются различные нарушения ритма сердца. Особенно часто диагностируется желудочковая и предсердная экстрасистолия, могут появляться приступы мерцательной аритмии. При кровоизлияниях, расположенных ниже намета мозжечка, часто появляется стойкая синусовая брадикардия, иногда регистрируется медленный атриовентрикулярныи ритм.
В то же время нередко у новорожденных с клиникой внутричерепных кровоизлияний на электрокардиограмме не находят отклонений от возрастной нормы.
Кардиопатии при пневмонии
Кардиопатии при пневмонии у новорожденных детей во многом зависят от распространенности очага воспаления в легких и тяжести течения пневмонии. Они в значительной мере обусловлены токсикозом и степенью дыхательной недостаточности.
Клинически у таких новорожденных со стороны сердечно-сосудистой системы определяется приглушение или глухость тонов сердца, тахикардия, акроцианоз, периоральный цианоз, может быть расширение границ относительной сердечной тупости, увеличение размеров печени.
Реже наблюдаются клинические признаки более лой стадии острой сердечной недостаточности, преимущественно по правожелудочковому типу.
На ЭКГ диагностируется сочетание нарушений фазы реполяризации миокарда желудочков с патологической перегрузкой миокарда, преимущественно правого желудочка.
Нарушение фазы реполяризации миокарда желудочков возникает в результате токсического влияния продуктов воспаления и дизэлектролитемии на метаболизм сердечной мышцы и проявляется на ЭКГ удлинением электрической систолы, снижением амплитуды зубца Т, смещением сегмента ST вниз от изолинии в грудных отведениях.
Патологическая перегрузка правого желудочка в виде ее систолической формы возникает в результате развития сосудистой гипертензии в малом круге кровообращения. На ЭКГ это выражается в виде увеличения амплитуды зубца R в отведениях HI, aVR, VI, инверсии зубца Т в VI и значительном уменьшении или исчезновении зубца S в этом отведении. Желудочковый комплекс приобретает форму типа R, rR или Rs. При значительных застойных явлениях в большом круге кровообращения происходит увеличение амплитуды зубца Р во II и VI отведениях. При тяжелых формах пневмонии может возникать гемодинамическая перегрузка и левого желудочка.
С уменьшением токсикоза и дыхательной недостаточности клинические признаки сердечной недостаточности исчезают. В то же время описанные электрокардиографические изменения носят стойкий характер и сохраняются до выздоровления ребенка.
При ультразвуковом исследовании сердца диагностируется снижение показателей сократительной и насосной функции левого желудочка, в тяжелых случаях — расширение камер правого и левого сердца.
