MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Неинвазивная оценка гемодинамики - ЭхоКГ. Диуретики при острой сердечной недостаточности

Другой потенциальной целью терапии служит неинвазивная оценка гемодинамики или объемного статуса пациента. Измерения биоимпеданса при прохождении тока через грудную клетку в сочетании с неинвазивным мониторированием АД и пульса обеспечивают оценку гемодинамических переменных (например, УО, СВ, ОПСС), сократимости миокарда и наличия жидкости в грудной клетке. Эти измерения относительно хорошо коррелировали с методом термодилюции, СВ, являясь предикторами состояния в амбулаторных условиях, их польза в условиях стационара не установлена.
Алгоритмы оценки биоимпеданса будут введены во многие имплантируемые кардиостимуляторы и ИКД даже при отсутствии оценки их роли на стационарном этапе лечения ОСН.

Допплеровская ЭхоКГ помогает определить СВ, ДН ЛЖ, ДЛА, легочное сосудистое сопротивление и давление в ПП — все то, что может повлиять на выбор лечения в стационаре. Наиболее перспективным новым показателем является полученное с помощью тканевой допплерографии отношение Е к Еа. Е/Еа > 15 является предиктором ДЗЛК > 15 мм рт. ст. с чувствительностью 86% и специфичностью 88% (точность определения была продемонстрирована в ОНП и ОИТ). Эти и другие неинвазивные показатели требуют дальнейшей проверки перед внедрением в широкую практику ведения пациентов с ОСН.

эхокг

Диуретики при острой сердечной недостаточности

Диуретики являются основой медикаментозного лечения при перегрузке объемом у больных с сердечной недостаточностью. Дальнейшее обсуждение будет посвящено их конкретному применению у больных с ОСН. В целом пациенты с перегрузкой объемом должны получать в/в петлевые диуретики, учитывая их низкую абсорбцию для per os и более предсказуемую фармакодинамику. Высокие начальные дозы диуретика необходимо назначать тем больным, которые получали диуретик амбулаторно, имеют сниженную функцию почек и тяжелую перегрузку объемом. Учитывая выраженную кривую дозозависимого эффекта этих препаратов, титрование дозы должно быть быстрым, с удвоением дозы до тех пор, пока не будет получено эффективного ответа.

Если есть значительная перегрузка объемом (5-10 л) или резистентность к диуретику, следует рассмотреть возможность непрерывного в/в вливания. Изучение непрерывного в/в введения петлевых диуретиков предполагает больший диурез по сравнению с болюсным введением, обладающим потенциально лучшим профилем безопасности, включая менее выраженную компенсаторную задержку натрия, ухудшение функции почек, ототоксический эффект, симптомы подагры, гипотензию и расстройства ЖКТ. Несмотря на ограниченное число работ, в метаанализе двух клинических исследований было показано снижение на 48% общей смертности (ОС) (относительный риск 0,52; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,38-0,71) при непрерывном в/в введении по сравнению с болюсным.

Если необходимо добиться дополнительного диуреза, применение диуретиков, которые блокируют дистальные канальцы, может значительно усилить эффективность петле-вых диуретиков. Внутривенное введение хлоротиазида (500-1000 мг) или прием метолазона (2,5-10 мг) per os до введения петлевых диуретиков эффективны, но эти препараты следует принимать под контролем, т.к. возможны развитие гипотензии, ухудшение функции почек и электролитные нарушения. Нестероидные противовоспалительные средства могут значительно снижать эффективность диуретика, уменьшая синтез почечных вазодилататорных простагландинов, поэтому следует избегать назначения этих препаратов. Если гипокалиемия является стойкой, то следует рассмотреть вопрос о назначении калийсберегающих диуретиков, таких как спиронолактон или эплеренон.

Неотложный прием фуросемида первоначально может вызвать временную вазоконстрикцию и, как следствие, ухудшение гемодинамики у больных с ОСН. Следовательно, необходима сопутствующая сосудорасширяющая терапия для преодоления этого негативного действия. Венодилатация с последующим уменьшением «почечной постнагрузки» и венозного давления в легких может сыграть важную роль в быстром улучшении функции почек и уменьшении одышки соответственно. Нарушения электролитного баланса, в т.ч. гипонатриемия, гипокалиемия и гипомагниемия, — общие последствия интенсивной терапии диуретиками, поэтому необходим ежедневный мониторинг с возможностью активной коррекции.

Помимо нескольких других неблагоприятных побочных эффектов, предполагают, что диуретики могут способствовать ухудшению почечной функции и выживаемости пациентов. На основе исследований на животных было выдвинуто предположение, что прием фуросемида ускоряет прогрессирование дисфункции ЛЖ при ХСН. Таким образом, растет тенденция к ограничению применения диуретиков, насколько это возможно.

- Читать далее "Вазодилататоры при острой сердечной недостаточности. Нитраты при острой сердечной недостаточности"


Оглавление темы "Терапия сердечной недостаточности":
1. Гипотензия при острой сердечной недостаточности. Перегрузка объемом при сердечной недостаточности
2. Функция почек при острой сердечной недостаточности. Ухудшение функции почек при сердечной недостаточности
3. Кардиоренальный синдром. Катетеризация легочной артерии при сердечной недостаточности
4. Неинвазивная оценка гемодинамики - ЭхоКГ. Диуретики при острой сердечной недостаточности
5. Вазодилататоры при острой сердечной недостаточности. Нитраты при острой сердечной недостаточности
6. Нитропруссид натрия при острой сердечной недостаточности. Эффективность нитропруссида натрия
7. Несиритид при острой сердечной недостаточности. Механизмы действия и эффективность несиритида
8. Адреномиметики при острой сердечной недостаточности. Добутамин при острой сердечной недостаточности
9. Допамин при острой сердечной недостаточности. Адреналин и норадреналин при ОСН
10. Ингибиторы фосфодиэстеразы при острой сердечной недостаточности. Милринон и эноксимон в лечении сердечной недостаточности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта