MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Функция почек при острой сердечной недостаточности. Ухудшение функции почек при сердечной недостаточности

Функция почек — третье основное условие современного подхода к лечению пациентов с ОСН. Лечение ОСН в случае сохранной функции почек обычно не представляет трудностей. Диуретики можно назначать в стандартных дозах, при этом функция почек и ОЦК необходимо тщательно контролировать для предотвращения развития гиповолемии. Приблизительно у 70% больных диагностируют по крайней мере умеренную ПН.

У некоторых пациентов ухудшение функции почек является следствием прогрессирования СН, поэтому лечение СН с применением вазодилататоров и диуретиков помогает нормализовать функции почек. Организм таких пациентов обычно реагирует на диуретики. После устранения основных гемодинамических нарушений может быть полезен дальнейший прием ИАПФ. У других пациентов с существовавшей ранее ПН необходимы более интенсивные схемы терапии диуретиками для преодоления резистентности, связанной с ПН; у таких пациентов существует большая вероятность ухудшения функции почек во время госпитализации.

Сопоставление исходных изменений функции почек, степени и скорости развития изменений дает некоторое представление, какие именно формы ПН имеют место. К сожалению, многих пациентов воспринимают как больных с комбинацией ОПН и ХПН, требующей более «агрессивного» лечения для увеличения диуреза; этих же больных оценивают как больных с высоким риском развития осложнений от терапии диуретиками.

острая сердечная недостаточность

Ухудшение функции почек во время лечения ОСН происходит у 25-45% пациентов, поступивших с диагнозом ОСН; это увеличивает время пребывания больного в стационаре и смертность после выписки из стационара. ФР ухудшения функции почек служат возраст, сниженный исходный клиренс Кр (ККр), ФП, применение АК, высокие дозы петлевых диуретиков, наличие в анамнезе СН, нарушения функции почек, СД или АГ. Удивительно то, что ухудшение функции почек не связано с применением ИАПФ, исходным уровнем Кр сыворотки, степенью систолической дисфункции или такими гемодинамическими нарушениями, как более низкое ДН, сниженный СВ или предполагаемое нарушение перфузионного давления в почках. Такие признаки имеют важные последствия.

Во-первых, становится ясно, что зависимость от абсолютного значения концентрации Кр сыворотки может ввести в заблуждение, поэтому следует рассчитывать показатель СКФ у больных с ОСН. Во-вторых, избыточный диурез или сниженный СВ не являются основной причиной ухудшения почечной функции. Действительно, в большинстве случаев ДН во время ухудшения является повышенным. Предполагают, что это ухудшение, скорее всего, связано с исходными структурными поражениями почек и нейрогормональными факторами, влияющими на внутри- и внепочечную гемодинамику.
Поскольку окончательные результаты лечения неизвестны, то в случае перегрузки объемом, в дополнение к соответствующей сосудорасширяющей терапии, показана интенсивная терапия диуретиками.

- Читать далее "Кардиоренальный синдром. Катетеризация легочной артерии при сердечной недостаточности"


Оглавление темы "Терапия сердечной недостаточности":
1. Гипотензия при острой сердечной недостаточности. Перегрузка объемом при сердечной недостаточности
2. Функция почек при острой сердечной недостаточности. Ухудшение функции почек при сердечной недостаточности
3. Кардиоренальный синдром. Катетеризация легочной артерии при сердечной недостаточности
4. Неинвазивная оценка гемодинамики - ЭхоКГ. Диуретики при острой сердечной недостаточности
5. Вазодилататоры при острой сердечной недостаточности. Нитраты при острой сердечной недостаточности
6. Нитропруссид натрия при острой сердечной недостаточности. Эффективность нитропруссида натрия
7. Несиритид при острой сердечной недостаточности. Механизмы действия и эффективность несиритида
8. Адреномиметики при острой сердечной недостаточности. Добутамин при острой сердечной недостаточности
9. Допамин при острой сердечной недостаточности. Адреналин и норадреналин при ОСН
10. Ингибиторы фосфодиэстеразы при острой сердечной недостаточности. Милринон и эноксимон в лечении сердечной недостаточности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта