Давление в правом желудочке при стенозе легочной артерии. II тон сердца при стенозе легочной артерии
Анализ данных, показывает, что имеется достоверное различие по систолическому давлению в правом желудочке и систолическому градиенту между больными с большой и средней амплитудой систолического шума. Различие групп по диаметру сужения недостоверно.
Имеется достоверное различие по систолическому давлению в правом желудочке и систолическому градиенту между больными с пиком шума во второй половине систолы или в ее середине. Различие по диаметру сужения здесь, так же как и для амплитуды систолического шума, недостоверно.
Окончание систолического шума к аортальному компоненту II тона (IIА) или за ним, по мнению ряда авторов, отражает степень стеноза легочной артерии.
Имеется достоверное различие по всем трем показателям между больными с окончанием систолического шума к аортальному компоненту или за ним.
Таким образом, из всех трех параметров систолического шума последний оказался достоверным не только в отношении уровня систолического давления в правом желудочке и систолического градиента, но и в отношении диаметра сужения.
Вторым важным звуковым феноменом при изолированном стенозе легочной артерии является расщепление II тона за счет запаздывания закрытия клапана легочной артерии. Оно обусловлено удлинением систолы правого желудочка и низким диастолическим давлением в легочной артерии. Анатомические изменения клапана и низкое давление в легочной артерии приводят также к ослаблению легочного компонента II тона.
Естественно, что основное внимание исследователей, изучавших этот феномен, было направлено на выявление зависимости степени расщепления II тона (величины интервала между аортальным—IIА и пульмональным—IIР — компонентами), а также степени ослабления легочного компонента от выраженности стеноза, величины давления в правом желудочке, систолического градиента правый желудочек — легочная артерия (Leatham. Vogelpoel, 1954; Crevasse с соавт., 1958; Grosse-Brockhoff, 1960; Kardalinos, 1962; А. Б. Зорин, 1964; К. К. Илиеску с соавт., 1964).
Zuckermann (1963) считает, что при умеренном стенозе степень расщепления II тома составляет 0,03— 0,06 сек., среднем— 0,06—0,10, при резком (градиент более 120 мм рт. ст.) — 0,10—0,15 сек. Gasul с соавторами, разделяя больных по степени тяжести стеноза на четыре группы, находят, что при легкой степени расщепление равно 0,04—0,07 сек., умеренной — 0,06—0,09, тяжелой и очень тяжелой — 0,10 сек.
Gallavardin с соавторами (1960) считают, что можно говорить о полном параллелизме между степенью расщепления II тона и систолическим давлением в правом желудочке. Предлагается следующий принцип. Если интервал IIА—IIP 0,06 сек., то давление в правом желудочке 60 мм рт. ст.; если 0,10 сек., то 100 и так далее до 160 мм рт. ст.
Dimond, Benchimol (1960) отмечают также, что степень ослабления легочного компонента II тона вплоть до его полного исчезновения зависит от величины давления в правом желудочке.
Расщепление II тона с запаздывающим легочным компонентом было установлено нами у 46 из 50 больных. У 4 чел. оно отсутствовало из-за резкого ослабления легочного компонента II тона (он не определялся на фонокардиограмме). Величина расщепления его (интервал между аортальным — IIА и легочным — IIP—компонентами) колебалась в пределах 0,04—0,12 сек.
Учитывая генез расщепления II тона, мы сопоставили методом корреляции степень его с систолическим давлением в правом желудочке, систолическим градиентом давления между правым желудочком и легочной артерией, диаметром сужения. Результаты представлены в табл. 15.
Имеется высокая степень корреляции между величиной расщепления II тона и гемодинамическими показателями (прямая зависимость) и диаметром сужения (обратная зависимость). Чем больше расщепление II тона, то есть чем больше запаздывает его легочный компонент, тем выше систолическое давление в правом желудочке, больше систолический градиент между правым желудочком и легочной артерией и меньше диаметр сужения.
