Оценка диастолической функции. ЭхоКГ и МРТ для оценки диастолической функции миокарда
Для диагностики диастолической дисфункции и определения различных диастолических параметров используют несколько неинвазивных методик. Методы, основанные на катетеризации сердца, отдельно или совместно с неинвазивными методами, например ЭхоКГ, сопровождаемые одновременным измерением давления и объема, все еще считают «золотым стандартом» для расчета податливости камер и жесткости миокарда.
Измерение внутрижелудочкового давления и объема — наиболее распространенный способ оценки ДФ, но при клинической оценке ее у пациентов с ИБС, пороками клапанов или миокардиальной патологией применяют ряд неинвазивных методов. Для оценки ДФ часто используют доплерную ЭхоКГ. МРТ сердца — еще один новый метод оценки ДФ, позволяющий исследовать миокардиальную релаксацию, что недоступно для ТД.
Метод успешно применяют для морфологической и функциональной оценки сердца. Дополнительную информацию можно получить с помощью более совершенных технологий, таких как магнитно-резонансное тэгирование функции сердца, позволяющее пометить определенные области миокарда. По этим меткам можно определить вращательное и поступательное движение ЛЖ; оно характеризуется систолическим скручиванием с вращением по часовой стрелке у основания и скручиванием с вращением против часовой стрелки у верхушки во время систолы.
Это движение можно сравнить с отжимом мокрого полотенца. Раскручивающее движение происходит в самом начале диастолы и напрямую связано с миокардиальной релаксацией. Раскручивание можно использовать для измерения степени и полноты релаксации и оценки раннего диастолического наполнения. В ЛЖ в норме скручивание начинается в конце диастолы и продолжается во время изоволюмического сокращения, тогда как укорочение начинается во время систолического изгнания после открытия АК.
Раскручивание начинается в конце систолы и продолжается во время изоволюмической релаксации, а удлинение начинается с открытия МК и заканчивается в конце следующей диастолы. Таким образом, нормальный желудочек выполняет движение в виде прямоугольной петли со скручиванием и укорочением (т.е. систолой) и раскручиванием и удлинением (т.е. диастолой), а его верхушка и основание движутся в противоположные стороны, в итоге получается скручивающее движение. Это движение определяется направлением мышечных волокон миокарда.
Отношение миокардиального вращения и/или скручивания к размеру камеры позволяет получить данные о СФ и ДФ ЛЖ и их взаимодействии.
Утрата миокардиальной ткани при ИМ или асинхрония ЛЖ при блокаде левой ножки предсердно-желудочкового пучка ведет к нарушению нормальной схемы вращение-релаксация, связанной с повышением энергетических потребностей миокарда. Нормальное скручивающее движение во время систолы позволяет сердцу работать в режиме экономии энергии, т.к. для его совершения затрачивается меньше энергии, чем для «сжимающего» движения. Необходимо пересмотреть традиционную физиологическую концепцию с изоволюмическими периодами сокращения и релаксации, т.к. она (предполагающая изометрическое сокращение и изометрическую релаксацию желудочка) больше не актуальна.
Укорочение мышечных волокон стенки ЛЖ вызывает систолическое вращение во время изоволюмического сокращения, а релаксация волокон во время изоволюмической релаксации вызывает диастолическое вращение в обратную сторону (раскручивание). У спортсменов (с физиологической гипертрофией миокарда) наблюдается нормальная схема вращение-релаксация, а у пациентов со стенозом АК (с патологической гипертрофией миокарда) наблюдается замедленная схема вращение-релаксация.