Группы больных с ДМЖП. Фонокардиографическая степень тяжести дефекта межжелудочковой перегородки
Для I группы больных с дефектом межжелудочковой перегородки характерно наличие пан- или голосистолического, чаще большой амплитуды шума, ромбовидной формы, с пиком осцилляции в середине или во второй половине систолы. Максимум шума в III—IV межреберье у левого края грудины. Ни у одного больного не было обнаружено мезодиастолического шума относительного митрального стеноза. Расщепление II тона на легочной артерии с увеличенным легочным компонентом в пределах 0,03—0,06 сек. У некоторых больных определялся патологический III тон.
Характер систолического шума у больных II группы не отличался от такового у больных I группы. Приблизительно у трети в отличие от больных I группы в области верхушки сердца или в проекции митрального клапана определялся мезодиастолический шум относительного митрального стеноза. Он имел ромбовидную форму, малую или редко среднюю амплитуду. Расщепление II тона было таким же, как и у больных I группы. Патологический III тон был определен более чем у половины больных.
У больных IIIА группы наблюдались малая амплитуда систолического шума (у единичных), с укорочением его продолжительности до 1/3—2/3 систолы (около четверти больных) и смещением пика в первую половину систолы (более 2/3 больных). Мезодиастолический шум такой же, что и во II группе, отмечался почти у половины больных.
Существенным отличием этой группы от больных II группы было наличие у подавляющего большинства вследствие выраженной легочной гипертензии нерасщепленного, большого II тона, лишь у единичных больных сохранялось расщепление его, при этом с малым интервалом IIА—IIP (0,03—0,04 сек.).
Патологический III тон в этой группе определялся почти у половины больных, что указывало на сохранение большого сброса крови.
У большей части больных IIIБ группы в результате большого давления в правом желудочке амплитуда систолического шума была уменьшена до малой или средней, шум был укорочен до 1/3—2/3 систолы и почти у всех имел пик в первой половине систолы.
Существенным отличием было отсутствие мезодиастолического шума, что можно объяснить уменьшением притока крови к левому сердцу. У всех больных был нерасщепленный, большой II тон на легочной артерии. Патологический III тон зафиксирован реже, чем в IIIA группе (у 1/4 больных).
Наконец, следует отметить, что систолический топ изгнания, хотя и встречался редко у больных IIIА и III Б группы, но являлся достоверным признаком, отличающим их от больных II группы.
Таким образом, при дефекте межжелудочковой перегородки, так же как и при открытом артериальном протоке, фонокардиографические данные могут оказать существенную помощь не только в диагностике порока, но и в оценке степени нарушения гемодинамики.
После операции ушивания или пластики дефекта межжелудочковой перегородки систолический шум полностью исчезает, что свидетельствует о прекращении сброса крови из левого желудочка в правый. При сохранении систолического шума небольшой амплитуды его необходимо дифференцировать с функциональным детским шумом, на основании параметров, описанных выше. Если исключается функциональный генез шума, то следует предполагать частичную реканализацию (расхождение или прорезывание швов).
Средняя и большая амплитуда систолического шума снизу у левого края грудины указывает на сохранение или появление значительного артерио-венозного сброса крови.
