MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Систолический тон изгнания при легочной гипертензии. Шум Грехэм Стила при ДМЖП

Наряду с большим нерасщепленным II тоном важным признаком легочной гипертензии является систолический тон изгнания на легочной артерии. Этот симптом был обнаружен нами у 5 из 38 больных с дефектом межжелудочковой перегородки, осложненным выраженной легочной гипертензией. Он не был зафиксирован ни у одного из 70 остальных больных, у которых систолическое давление в легочной артерии было нормальным или повышенным, но не более 70% от системного.

Таким образом, систолический тон изгнания является достоверным признаком легочной гипертензии, однако он обнаруживается у небольшого числа больных. Это может быть объяснено тем, что возникновение тона изгнания связано не. только с уровнем давления в легочной артерии, но и со степенью ее растяжения и, изменениями эластичности ее стенки.

Наконец, следует остановиться и на таком признаке легочной гипертензии, как диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехэм Стила). При дефекте межжелудочковой перегородки его описывали Dowing, Goldberg (1956), Fuler с соавторами (1958), Bleifer с соавторами (1960), В. С. Савельев и Н. С. Кухарева (1961), Л. А. Вишневский и С. Ш. Харнас (1962), М. В. Муравьев (1966), Gasul с соавторами (1966).

Мы не обнаружили диастолического шума Грехэм Стила ни у одного больного. В то же время установили этот шум у больных с межжелудочковым дефектом, осложненным тяжелой легочной гипертензией с обратным венозно-артериальным сбросом (синдром Эйзенменгера).
Мы сочли целесообразным проанализировать особенности фонокардиограммы по гемодинамическим группам, используя классификацию Л. Р. Плотниковой.

Подобные исследования с выделением групп больных по различным классификациям проведены А. Р. Литвиненко (1963, 1966), Г. М. Соловьевым с соавторами (1964, 1967), Т. Е. Ежовой (1965), Н. К. Горяниной.
Приводим основные гемодинамические показатели, использованные нами для сопоставления с фонокардиографическими данными.

легочная гипертензия

В I группу вошло 25 больных в возрасте 5— 25 лет. Систолическое давление в легочной артерии 21—30 (в среднем 27,1 ±1,3), диастолическое — 4,5—15 мм рт. ст. (в среднем 11,7±1,4). Общелегочное сопротивление не превышало 247 дин•сек•см-5 (в среднем 164,0± ±27,9) и составляло до 19% периферического (в среднем 12,5±1,5). Сброс крови из левого желудочка в правый 26—63% МО малого круга коовообращения (в среднем 36,6 ±5,7).
Систолическое давление в плечевой артерии 81— 160 мм рт. ст. (в среднем 118,0±6,9). Диаметр дефекта 0,5—1,0 см (в среднем 0,8±0,05).

Во II группу включено 45 больных в возрасте 3—34 лет. Систолическое давление в легочной артерии 36—80 (в среднем 47,2 ±3,0), диастолическое — 9— 45 мм рт. ст. (в среднем 20,9 ±2,5). Общелегочное сопротивление у большинства больных не превышало 300 дин-сек-см"5 и только у 2 достигало 400 и 542 дин-сек-см~5, в среднем 243,4±43,1 дин-сек-см-5 и составляло не более 29% от периферического (в среднем 18,6±3,6). Артерио-венозный сброс крови через дефект 42—84% (в среднем 50,5±5,0) МО малого круга кровообращения. Систолическое давление в плечевой артерии 69—120 мм рт. ст. (в среднем 98,8±3,9). Диаметр дефекта 1,0—2,0 см (в среднем 1,4±0,1).

III группа. В подгруппу А вошло 26 больных в возрасте 3—20 лет; 25 из них оперированы. У всех больных была высокая легочная гппертензия: систолическое давление в легочной артерии 60—96 (в среднем 80,0±5,6), диастолическое — 30—72 мм от. ст. (в среднем 45,0±4,6).

Общелегочное сопротивление 238—657 дин•сек•см-5 и только у одного больного оно достигало 1434, в среднем 472,3±71,0 и составляло 16—50% от периферического (в среднем 36,0±5,5). Артерио-венозный сброс крови: 42—74% МО малого круга кровообращения (в соедкем 56,5±4,3). Систолическое давление в плечевой артерии 66—125 мм рт. ст. (в среднем 99.2 + 5,6). Диаметр дефекта 2,0—3,0 см и лишь у одной больной 4,0 см (в среднем 2,5 ±0,4).

В подгруппу Б включено 12 больных в возрасте 4—28 лет, оперировано 6. Систолическое давление в легочной артерии у всех было более 70% системного — 66—120 (в среднем 93,7±11,0), диастолическое — 36— 78 мм рт. ст. (в среднем 65,1 ±9,7). Общелегочное сопротивление 855—2000 дин*сек*см-5 (в среднем 1288,0± ±415,8), что составляло 59—94% от периферического (в среднем 72,4±11,2). В группу была включена больная с общелегочным сопротивлением 59% и артерио-венозным сбросом 40% МО малого круга. Больная погибла после операции, и морфологические данные указывали на необратимый характер изменений сосудов малого круга, что позволило отнести больную в эту подгруппу.

Артерио-венозный сброс крови 19—40% МО малого круга кровообращения, а у 3 больных он был сбалансированным, в среднем составлял 30,7±7,2%. Систолическое давление в плечевой артерии 72—120 мм рт. ст. (в среднем 99,0 ±8,0). Размеры дефекта у 6 оперированных больных составляли 2,0—3,0 см (в среднем 2,4 ±0,4).

- Читать далее "Группы больных с ДМЖП. Фонокардиографическая степень тяжести дефекта межжелудочковой перегородки"


Оглавление темы "ФКГ при дефекте перегородок сердца":
1. Классификация групп пороков сердца. Группы больных с ВПС по фонокардиограмме
2. Фонокардиограмма для оценки состояния больного с ВПС. Тоны сердца при ДМЖП
3. Пансистолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки. Характеристика систолического шума при ДМЖП
4. Meзодиастолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки. Расщепление II тона при ДМЖП
5. Систолический тон изгнания при легочной гипертензии. Шум Грехэм Стила при ДМЖП
6. Группы больных с ДМЖП. Фонокардиографическая степень тяжести дефекта межжелудочковой перегородки
7. Аускультация при дефекте межпредсердной перегородки. Второй тон сердца при ДМПП
8. Расщепление II тона сердца при ДМПП. Систолический шум при ДМПП
9. Факторы влияющие на систолический шум при ДМПП. Первый тон сердца при ДМПП
10. Мезодиастолический шум при ДМПП. Группы больных с ДМПП
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта