Пансистолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки. Характеристика систолического шума при ДМЖП
Futura (1961), Hollmann с соавторами (1963) подчеркивали, что при пансистолическом шуме у больных не отмечалось легочной гипертензии, а при коротком систолическом шуме никогда не было нормального давления в легочной артерии.
Зависимость параметров систолического шума от показателей гемодинамики мы определяли у 108 больных с дефектом межжелудочковой перегородки. Всех больных катетеризировали и 101 из них оперировали с коррекцией порока в условиях искусственного кровообращения. Мы изучали следующие соотношения: 1) интенсивность (амплитуда) систолического шума в зависимости от величины сброса крови из левого желудочка в правый, разницы систолического давления в плечевой артерии (соответствует левому желудочку) и правом желудочке, диаметра дефекта; 2) протяженность систолического шума; 3) положение пика шума (максимальных осцилляции) в зависимости от величины сброса и разницы систолического давления между плечевой артерией и правым желудочком.
1. Систолический шум тока крови через дефект, с максимумом в III—IV межреберье у левого края грудины был обнаружен у всех обследованных. При этом у 90 больных он имел большую амплитуду, у 10 —среднюю и у 8 — малую.
У всех больных интенсивность систолического шума сравнивалась с объемом артерио-венозного сброса, разницей систолического давления в плечевой артерии и правом желудочке и у 91 —с диаметром дефекта.
Имеется достоверное различие по объему сброса между больными с систолическим шумом средней и малой, большой и малой амплитуд, по разнице систолического давления между плечевой артерией и правым желудочком между всеми тремя группами больных с систолическим шумом большой, средней и малой амплитуды. Недостоверно различие по объему сброса между больными с систолическим шумом большой и средней амплитуды и по диаметру дефекта.
Таким образом, объем артерио-венозного сброса можно ориентировочно оценивать по интенсивности систолического шума. Особенно четко это различие между группами с систолическим шумом большой и малой амплитуды.
Уменьшение разницы систолического давления между плечевой артерией (resp. левым желудочком) и правым желудочком приводит к уменьшению интенсивности систолического шума. У больных с систолическим шумом малой амплитуды разница систолического давления минимальна.
2. Протяженность систолического шума и гемодинамические показатели. Систолический шум у наших больных занимал от одной трети до всей систолы, причем независимо от гемодинамических показателей у некоторых больных он имел голосистолический характер (не сливался с I и II тонами), а у части — пансистолическии (сливался с I и II тонами).
При сопоставлении протяженности систолического шума с величиной артерио-венозного сброса и разницей систолического давления в плечевой артерии и правом желудочке мы разделили больных на две группы: больные с шумом, занимающим всю систолу, — 93 чел. и больные с шумом, занимающим от 7з до 2/3 систолы, — 15. У больных первой группы объем артерио-венозного сброса составлял 0—78% к МО малого круга кровообращения (50,0±1,5), разница систолического давления в плечевой артерии и правом желудочке — 0— 123 мм рт. ст. (50,0±3,1), у второй группы соответственно 0—72% (35,0±6,4) и 0—27 мм рт. ст. (8,0±2,3).
Таким образом, имеется достоверная зависимость между объемом артерио-венозного сброса и протяженностью систолического шума. Существенное отличие определяется по разнице систолического давления в плечевой артерии и правом желудочке: при укорочении систолического шума она была минимальной и значительно отличалась от группы больных с пан- и голосистолическим шумом.
3. Положение максимальных осцилляции (пика) шума и гемодинамические показатели. Мы обследовали две группы больных: с пиком шума в середине или во второй половине систолы (77 чел.) и с пиком в первой половине ее (31 чел.). У больных первой группы объем артерио;веиозного сброса составил 1-9—84% К МО малого круга кровообращения (49,0±1,6), разница систолического давления в плечевой артерии и правом желудочке 0—123 мм рт. ст. (57,0±3,1), у больных второй группы соответственно 0—72% (4-3,0±4,4) и 0— 29 мм рт. ст. (11,0 ±1,7).
Обращает на себя внимание отсутствие зависимости положения пика систолического шума от объема сброса и четкое отличие по разнице систолического давления в плечевой артерии и правом желудочке (р<0,001). У больных с пиком систолического шума в первой половине систолы эта разница минимальная.
- Таким образом, как видно из проведенных исследований, параметры систолического шума помогают при оценке ряда гемодинамических показателей у больных с дефектом межжелудочковой перегородки.
Кроме систолического шума, при дефекте межжелудочковой перегородки отмечается ряд других важных звуковых симптомов.