Характеристика IV и V тонов сердца. Фазы систолы и диастолы сердца
IV тон называют предсердным, так как считают, что возникновение его связано с систолой предсердий. Об этом свидетельствуют положение IV тона — у окончания зубца Р синхронно записанной электрокардиограммы и оптимальная регистрация у основания сердца. Этот тон определяется реже, чем III, но у того же контингента лиц и при тех же условиях. На фонокардиограмме представлен в виде 1—2 низкочастотных, малой амплитуды колебаний на низкочастотном канале. На аускультативном канале записывается весьма редко и соответственно очень редко слышен при аускультации.
V тон описан Calo (1950). Его существование подтверждается исследованиями ряда авторов (М. К. Ос-колкова, Е. М. Глан). Происхождение этого тона точно не выяснено. Регистрируется он на низкочастотном канале в виде 1—2 осцилляции низкой амплитуды, следующих, по данным Е. М. Глан, через 0,29—0,31 сек. (в среднем 0,30 сек.) после начала II тона. Ухом V тон не выслушивается.
Фаза систолы и диастолы на аускультативном канале представлена прямой изоакустической линией, что соответствует отсутствию звуковых феноменов в них, за исключением III и IV тонов.
На низкочастотном канале в систоле и диастоле могут регистрироваться колебания, относящиеся к дозвуковым, не слышные при аускультации и поэтому не относящиеся к категории шумов.
Деление систолы на прото-, мезо- и телесистолу, приведенное в работе Zuckermann (1963), не принято в нашей стране. Для определения продолжительности систолических шумов целесообразно разделение ее пополам, на трети или четверти.
Большое практическое значение имеет разделение диастолы.
Пресистола выделяется на отрезке от окончания зубца Р электрокардиограммы до I тона, протодиастола — от II до III тона. Мезодиастола расположена между протодиастолой и пресистолой. При отсутствии III тона расстояние от II тона до пресистолы может быть условно разделено на две равные части. Следует иметь в виду, что обозначение этих фаз имеет чисто фонокардиографическое значение и не имеет никакого отношения к методу фазового анализа. Необходимо отметить также, что при нарушениях ритма сердца и атрио-вентрикулярной проводимости выделение фаз диастолы представляет большие трудности.
Следует прежде всего отметить частое обнаружение расщепления II тона, которое, как уже было показано выше, имеет функциональное происхождение и отличается от патологического нефиксированным характером и нормальным соотношением аортального и легочного компонентов. У некоторых детей все же можно установить наличие усиления легочного компонента, приближающегося по амплитуде к аортальному, однако не превышающего его.
М. К. Осколкова (1967) установила расщепление II тона в 48—68% наблюдений, Е. М. Глан — в 30,1— 63,9%, мы — у 63,2% обследованных в возрасте 2— 17 лет.
Важной особенностью нормальной детской фонокардиограммы является наличие функционального систолического шума. Еще недавно обнаружение его у ребенка нередко расценивалось как патология. Опыт педиатров-кардиологов за последние годы показал, что у детей часто определяется этот шум. Данные авторов о частоте регистрации его различны, что связано как с особенностями обследованного контингента (возраст, конституция), так и с качеством применяемой методики записи фонокардиограммы. Однако большинство отечественных и зарубежных исследователей указывают на то, что функциональные систолические шумы определяются в 80— 90% и даже 100% случаев.
Наш опыт позволяет нам подтвердить этот высокий процент, при этом мы хотели бы подчеркнуть, что этот шум не только регистрируется на фонокардиограмме, но и хорошо слышен при аускультации. Мы не отмечали расхождений между аускультативной и фонокардиографической регистрацией данного шума.