Нормальная фонокардиограмма. Характеристика и состав I (первого) тона сердца
Нормальная фонокардиограмма состоит из I, II, а иногда III, IV и V тонов. I тон. В настоящее время большинство кардиологов считают, что основные колебания его обусловлены движением и закрытием двухстворчатого (митрального) и трехстворчатого клапанов. Этот генез I тона, описанный еще в 1873 г. А. А. Остроумовым и подтвержденный в 1933 г. в экспериментах Dock, позволяет объяснить все основные изменения его в патологии. Новые данные о происхождении I тона, приведенные А. Луисада (1963), отказавшегося от прежних своих представлений о ведущем значении клапанного компонента, а также М. Н. Тумановским с соавторами (1967), не нашли широкого признания и не могут быть рекомендованы для понимания патологических изменений его при врожденных и ревматических пороках. Определение I тона на нормальной фонокардиограмме не представляет трудностей. Он расположен в начале более короткой паузы — систолы, а при синхронной записи с электрокардиограммой определяется на уровне зубца S.
В составе I тона можно выделить три основные группы колебаний. Низкочастотные небольшой амплитуды — начальный мышечный компонент, обусловленный сокращением мышц желудочков. Исследования Т. А. Тесля-Цвях (1962) подтвердили это и опровергли точку зрения ряда авторов (Л. И. Фогельсон, 1951, и др.), считавших, что начальный компонент I тона связан с сокращением предсердий.
Колебания большой частоты и амплитуды, обусловленные закрытием митрального и затем трикуспидального клапанов, — главный, центральный сегмент I тона. В норме не удается выделить осцилляции, относящиеся к митральному и трикуспидальному компонентам.
Величина амплитуды I тона оценивается по максимальным осцилляциям его центрального сегмента. Абсолютная ее величина определяется практическими нормами, вырабатывающимися для каждого аппарата в зависимости от системы частотных характеристик и избираемого усиления. Важно иметь в виду, что на верхушке сердца на аускультативном канале амплитуда
I тона в 1,5—2 раза больше амплитуды нормального
II тона. На основании сердца амплитуда I тона может быть небольшой, что не имеет самостоятельного диагностического значения, учитывая его генез.
Измерение длительности I тона в практической фонокардиографии также не имеет диагностического значения. По данным различных авторов, она колеблется в очень широких пределах, что, несомненно, связано с особенностями методики регистрации фонокардиограммы.
Этот интервал от начала возбуждения желудочков до начала закрытия митрального клапана получил название интервала Q — I тон (период преобразования или трансформации).
