Терапия аортальной недостаточности. Пример недостаточности клапана аорты
Лечение малыми дозами иода при хорошей переносимости его, по нашему мнению, должно быть сохранено. Лучше всего применять иод-гиперсол (Майков): он легко переносится как при приеме внутрь, так и при внутримышечных инъекциях.
При применении ртути необходимо следить за состоянием почек и полостью рта (ртутный гингивит и стоматит) . Очень хорошее действие оказывает иод в сочетании с диуретином и кальцием. Диуретин особенно показан при стенокардических болях на почве сужения устья коронарной артерии.
Все сердечные больные, особенно с подозрением на коронарную недостаточность, должны совершенно прекратить курение.
При атеросклерозе (артериосклерозе) из диеты исключается жирная пища и другие холестериноносители (яйца и пр.), что имеет профилактическое и лечебное значение. При проведении тех или других лечебных мероприятий всегда нужно иметь в виду рациональное трудоустройство.
Приводим историю болезни.
Больной М., 45 лет, грузчик; страдает алкоголизмом. В возрасте 18 лет перенес брюшной тиф, в 28 и 40 лет — воспаление легких, оба раза с явлениями белой горячки Жалуется на приступы одышки, главным образом по ночам, появившиеся около полугода назад. Бледное лицо и руки. Резкая пульсация сонных артерий. Капиллярный пульс, двойной шум при надавливании на бедренную артерию, один тон при выслушивании ее без надавливания.
Артериальное давление 200/40 мм. Артерии жестки, извиты, поднимающий толчок в седьмом межреберье на передней подмышечной линии. Рентгеноскопия: выраженное аортальное сердце; аорта расширена (8 см), выбухает верхняя левая дуга («клюв»); тень аорты густа. Определяется пульсация в яремной ямке. Аускультация: короткий систолический шум у рукоятки грудины и более длинный затухающий диастолический шум вдоль ее левого края, лучше выслушиваемый в вертикальном положении; первый тон (resp. шум) удвоен (ритм галопа). На том же рисунке зарегистрирован очень ясно обозначенный скачущий пульс с анакротической волной (а).
Электрокардиограмма (второе отведение): левограмма с низким двуфазным зубцом Г. Ритм нормальный, тахикардия (112 ударов в минуту). В легких полоска застойных хрипов, Печень выступает на 3 см из-под ребер, плотна, безболезненна. Ничтожная пастозность ног. Моча нормальна. Реакция Вассермана отрицательная. Морской лук дал некоторое субъективное улучшение. Через неделю внезапно наступила смерть.
Заключение. Атероматоз аорты, вызвавший недостаточность клапанов, медленно развиваясь, в течение ряда лет, невидимому, мало беспокоил больного. Перенапряжение и ослабление левого желудочка с развитием миокардиофиброза обусловили возникновение астматических приступов и ритма галопа. Внезапная смерть, несмотря на отсутствие прямых указаний на сифилис и отрицательную реакцию Вассермана, заставляет думать о возможности сифилитической природы заболевания.
Увеличенная и плотная печень говорит о наличии алкогольного (или сифилитического?) гепатита. Не исключена возможность некоторого стенозирования устья аорты.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков