Митральный стеноз при ревматизме. Нарушения гемодинамики при малой хорее
Следует иметь в виду еще и то весьма важное обстоятельство, что сужение отверстия иногда образуется в процессе эволюции ревматического порока сердца довольно поздно, иногда после нескольких вспышек ревматизма, когда и весь организм, и, в частности, сердце, претерпевают все более значительные изменения, свойственные этому болезненному процессу (нарушения различных форм обмена веществ, различные проявления аллергического состояния и др.).
Чрезвычайно существенное значение имеет нарушение высшего регуляторного органа всех функций организма — коры головного мозга. К сожалению, этот вопрос еще мало изучен. Хорошо известно, что пороки сердца развиваются и при той форме ревматизма, которая протекает с преобладающими явлениями ревматического энцефалита, при так называемой малой хорее (chorea minor). Однако ни патофизиологи, ни патологоанатомы, ни клиницисты (терапевты) не уделяли достаточного внимания состоянию центральной нервной системы (в частности, коры больших полушарий головного мозга) при тех формах ревматизма, при которых нет достаточно ясных проявлений хореи.
Да и сама хорея изучается как одно из проявлений ревматизма наряду с другими формами: суставной, сердечной и др. Кора больших полушарий головного мозга как высший регуляторныи центр при этом не расценивается с точки зрения кортико-висцеральных отношений. Мы, клиницисты, нередко являемся свидетелями того, как в одном частном, но весьма важном случае кортикальных регуляций висцеральных функций — при психогении, ревматический процесс, а следовательно, и поражаемые им органы претерпевают определенные изменения.
Тяжелое последствие психической травмы с возникновением депрессивного состояния, а также и обратное явление, а именно благотворное влияние на течение болезни внушенного больному оптимизма рассматриваются нами при ревматизме как проявление отрицательного или положительного влияния психики на присущие ревматику различные реакции (обмен веществ, терморегуляция, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и других органов и тканей).
Богомольцем и его сотрудниками показано, что в сенсибилизированном организме животного так называемое разрешающее введение чужеродного белка не дает разрешающего эффекта (анафилактического шока, местного некроза и т. п.), если животное в это время находится под наркозом, выключающим воздействие на организм коры и подкорковых центров.
Нам известен случай, когда психическая травма при первичной острой форме ревматизма привела даже к смертельному исходу от нарушения терморегуляции (к тепловому удару с температурой выше 41°). В этом случае роль второй сигнальной системы И. П. Павлова (слова как раздражителя, приходящего извне) представлена с особой яркостью.