MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нарушение кровотока при мерцательной аритмии. Бред сердца

При мерцательной аритмии механизм вредного действия на сердце, приводящего к расстройству циркуляции, аналогичен тому, что имеет место при множественных экстрасистолах: при мерцательной аритмии вследствие непрерывного потока импульсов, направленных к желудочкам мерцающими (со скоростью до 400—600 мерцаний в минуту) предсердиями, желудочки сокращаются беспорядочно; многие систолы желудочков оказываются бесплодными — наступает значительный дефицит пульсовых подъемов в сравнении с количеством сердечных сокращений, определяемых при выслушивании.

Количество бесплодных сокращений желудочков и степень дефицита пульса полностью зависят от способности предсердно-желудочкового пучка проводить возбуждение от предсердий к желудочкам. Пораженный обычно тем же процессом, что и клапанный аппарат (ревматизм, сифилис, атеросклероз), атриовентрикулярный пучок, обладающий в норме способностью проводить до 200—240 и даже несколько более импульсов в минуту, оказывается иногда способным проводить лишь 70—90 и даже меньше импульсов. Таким образом может возникать желудочковая брадисистолия при наличии настоящей предсердной бури («бред сердца», delirium cordis).

В данном случае проявляется своеобразная диалектика явлений: частичный дефект в сердце (ограниченная возможность проведения импульса по предсердно-желудочковому узлу) оказывает благотворное влияние на сердечную деятельность в целом, защищая желудочки (основной элемент мотора) от истощающей тахикардии (тахисистолии) с большим количеством бесплодных систол. Поэтому у больного с пороком сердца нарушение циркуляции легко возникает при тахикардической форме мерцательной аритмии.

При брадикардической форме, которая сразу даже и не распознается (без электрокардиограммы) и смешивается с дыхательной (юношеской) формой, дающей в связи с повышением тонуса блуждающего нерва также колебание ритма, нарушения циркуляции обычно долго не наступает. Расстройство кровообращения, возникающее при тахикардической форме мерцательной аритмии, легко уступает лечению препаратами группы наперстянки, при помощи которых (благодаря их положительному ваготропному действию, понижающему функцию проводимости) тахикардическая форма мерцания переводится в брадикардическую форму: желудочки бьются медленно, репаративная фаза (диастола желудочков) удлиняется. Другие свойства наперстянки, понятно, также при этом оказывают свое терапевтическое действие.

мерцательная аритмия

Наряду с терминами «компенсация» и «декомпенсация» мы пользуемся также термином «аккомодация» — приспособление сердечно-сосудистого аппарата к меняющимся условиям кровообращения. Амплитуда (ширина) аккомодации дает динамическую характеристику достаточности кровообращения. Она определяется реакцией сердечно-сосудистого аппарата на различные нагрузочные (функционально-диагностические) пробы. Амплитуда аккомодации легко познается при оценке влияния на сердечно-сосудистый аппарат условий труда и быта: переносимость тяжелых трудовых процессов, восхождение на гору (или на лестницу) и т. п. Люди тренированные (спортсмены) обладают большей шириной аккомодации, чем нетренированные.

По мере развития болезненного процесса в самом сердце или возникновения других болезненных состояний в организме, подрывающих фунциональное состояние сердечно-сосудистого аппарата, ширина аккомодации снижается. Компенсация порока сохраняется лишь при полном покое больного (при постельном содержании, например). При небольшой психофизической нагрузке уже могут наступить циркуляторные расстройства: амплитуда аккомодации равна нулю, хотя в состоянии покоя декомпенсации (нарушения кровообращения) нет.

Поэтому, говоря о компенсированном пороке с сохраненной трудоспособностью, мы имеем в виду динамическую характеристику этой компенсации, т. е. наличие достаточной (для труда средней напряженности) амплитуды аккомодации сердечно-сосудистого аппарата.

При разделении декомпенсации на три степени также принимается в расчет, наряду с тяжестью клинической картины, и возможность восстановления способности приспособления сердечно-сосудистого аппарата к психофизическим нагрузкам с различными лечебными мероприятиями.

С некоторым правом можно говорить о двух типах декомпенсации: право- и левожелудочковом, которые, однако, в изолированном виде почти не встречаются; чаще имеет место тотальная недостаточность сердца с преимущественным клиническим проявлением недостаточности одного из желудочков. С. П. Боткин, указывая на общность нервной системы обоих желудочков, допускал асинергию лишь в относительно малом количестве клинически наблюдаемых случаев. В настоящее время следует упомянуть также об известной общности кровоснабжения желудочков и о ведущей роли в коронарном кровообращении левого желудочка.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."


Оглавление темы "Клиника и проявления пороков сердца":
1. Категории шумов сердца. Измерение артериального давления
2. Венозное давление. Скорость кровотока
3. Минутный и систолический объем крови. Основной обмен при пороке сердца
4. Кровообращение при пороке сердца. Нарушения кровотока при пороке сердца
5. Основной обмен при компенсированных и декомпенсированных пороках. Компенсация порока сердца
6. Декомпенсация пороков сердца. Причины нарушения кровообращения при пороках сердца
7. Экстрасистолии при пороках сердца. Патогенез и клиника экстрасистолий
8. Динамическая форма экстрасистолии. Замедление проводимости при пороке сердца
9. Мерцательная аритмия при пороке сердца. Альтернирующий пульс при пороке сердца
10. Нарушение кровотока при мерцательной аритмии. Бред сердца
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта