Минутный и систолический объем крови. Основной обмен при пороке сердца
Минутный и систолический объем крови — одна из наиболее важных величин, характеризующих функциональное состояние всего аппарата кровообращения.
Наиболее принята технически довольно сложная газовая (ацетиленовая) методика, основанная (как и все газовые методики) на учете соотношения между количеством кислорода, поглощенного в единицу времени, и разницей в проценте содержания кислорода в артериальной и венозной крови (так называемая артерио-венозная разница). При известном навыке и строгом соблюдении предписанных правил эта методика дает вполне годные для клинической практики результаты.
Нормативы для минутного объема крови — 1,9—2,7 л, для систолического объема — 50—75 мл.
Артерио-венозная разница кислорода на 1 л крови колеблется в пределах 50—65 мл. Считалось принятым, что для недостаточности кровообращения по преимущественно правожелудочковому или тотальному типу свойственно уменьшение минутного объема крови, что ведет к кислородному голоданию тканей (Ланг). Другие авторитетные исследователи (Стражеско, Василенко), анализируя сложные биохимические и гемодинамические нарушения, приходят к противоположному выводу, по крайней мере для части случаев недостаточности кровообращения.
Исследования последнего времени показали (Мазель), что эти противоречия кажущиеся, они связаны с неоднородностью клинического материала. На конечный результат данного определения оказывают влияние как характер и степень поражения клапанного аппарата или миокарда, так и стадия процесса (например, ревматического) , осложнения и сопутствующие болезненные состояния. Все это ранее недостаточно учитывалось. Таким образом, даже при выраженной недостаточности кровообращения в ряде случаев действительно может иметь место не только уменьшенный (что бывает чаще всего), но и нормальный, и даже увеличенный минутный объем крови.
Для исследования нарушений протоплазмодинамики, возникающих в связи с ухудшением кровоснабжения во всем организме, применяется метод определения основного обмена, т. е. степени потребления тканями кислорода в состоянии полного покоя.
Более точные данные получаются путем исследования состава выдохнутого воздуха при пользовании аппаратом Холдена.
Нормативами являются величины, соответствующие + 10% к норме. При недостаточности кровообращения основной обмен закономерно немного повышается, в общем пропорционально степени нарушений циркуляции, и достигает в среднем +35%. По исследованиям школы Ланга этот факт, весьма вероятно, связан с нарушениями в углеводном обмене. Вполне возможно, что здесь известную роль играет и усиленная работа дыхательной мускулатуры.
