Лечение бактериального эндокардита. Терапия эндокардита при пороке сердца
Лечение проводится массивными дозами антибиотиков с учетом вида возбудителя и чувствительности его к ним. В большинстве случаев применяется пенициллин, являющийся наименее токсичным (взрослым назначают до. 2 млн. ЕД в сутки).
Применение антибиотиков приводит к исчезновению или уменьшению инфекционных признаков болезни, но в связи с изменением реактивности организма наблюдается учащение неспецифических аллергических реакций в виде диффузного миокардита, васкулита, нефрита, гепатита и др. (А. А. Демин и Н. А. Тростина, 1962).
В связи с этим в последние годы в терапии бактериального эндокардита стали использовать сочетание антимикробных средств с кортикостероидными препаратами, обладающими мощным десенсибилизирующим и противоаллергическим эффектом. Однако ряд исследователей приходит к выводу, что кортикостероидные препараты снижают сопротивляемость организма, понижают антимикробный эффект антибиотиков, способствуют обострению септической инфекции, стафилококковой аутоинфекции, развитию кишечного дисбактериоза и дрожжевого сепсиса.
Другие авторы отмечают, что при комплексной терапии антибиотиками и гормонами улучшаются как непосредственные исходы, так и отдаленные результаты лечения септического эндокардита.
Finland (1958), М. И. Теодори (1965) рекомендуют применять глюкокортикоиды только в тех случаях, когда затяжной септический эндокардит возникает на фоне активного ревматического процесса.
Продолжительность терапевтического лечения и показания к оперативному лечению при различных видах врожденного порока сердца и длительности септического процесса различны.
Одно консервативное лечение не всегда бывает успешным. Часто наблюдаются рецидивы заболевания. Даже при успешном терапевтическом лечении не происходит полного выздоровления, так как жизнеспособные бактерии в участке поражения могут сохраняться длительное время. Touroff, Vessell (1940) впервые доказали, что септический эндокардит при незаращении артериального протока может быть излечен оперативным путем.
Gross (1953) показал, что перевязка незаросшего артериального протока повышает излечимость больных с септическим процессом до 75%. На основании собственных наблюдений он пришел к следующим выводам: больной с септическим эндартериитом должен быть подвергнут интенсивному лечению антибиотиками. Если посевы крови не становятся отрицательными, следует оперировать в активной стадии септического эндартериита. Если же инфекцию в крови удается ликвидировать только применением антибиотиков, что было возможно только у 20—25% больных, то оперативное лечение следует отложить на несколько месяцев.
Септический эндокардит у больных врожденными пороками сердца хорошо поддается антибактериальной терапии при условии, если лечение начато в ранние сроки болезни. Он не является абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Вопрос о тактике врача должен решаться в каждом конкретном случае.
Относительно тактики в лечении больных, страдающих незаросшим артериальным протоком, осложненным бактериальным эндокардитом, в настоящее время имеется единое мнение. Несмотря на определенный риск, только операция может полностью излечить от септического процесса. Опубликованы многочисленные сообщения об успешном хирургическом лечении незаросшего артериального протока, осложненного бактериальным эндокардитом (Shapiro, Johnson, 1947; Б. К. Осипов, 1949; А. А. Кешишева, 1958; Gross, 1959; Ф. X. Кутушев, 1959).
При других видах врожденных пороков сердца в литературе не имеется столь четких данных об успешной ликвидации бактериального эндокардита консервативными методами или путем операции. Vogler, Dorneg (1962) описали 2 больных (1 — с дефектом межжелудочковой перегородки и 1 — с изолированным стенозом легочной артерии), которые успешно оперированы через 5 и 10 лет после излечения эндокардита.
