Лабораторные данные при бактериальном эндокардите. Клиническое течение эндокардита
У 15 наших больных была выражена сердечная недостаточность разной степени: Па (по Лангу) — у 8, IIб — у 5, III — у 2. Увеличение селезенки наблюдалось нами у 10 чел.
Характерным симптомом бактериального эндокардита считаются эмболии в другие органы: легкие, мозг, почки и печень. При пороках сердца с внутрисердечными дефектами поражение чаще располагается в правом сердце, поэтому эмболии чаще бывают в легкие, чем в большой круг кровообращения (Cutler с соавт., 1958). Описаны тромбоэмболические осложнения в системе v. portae и селезеночной артерии.
Изменения крови у больных подострым септическим эндокардитом при врожденных пороках сердца «бледного» и «синего» типа различны. При пороках сердца бледного» типа отмечаются анемия, лейкоцитоз или лейкопения, ускоренная РОЭ (Н. Г. Зернов, 1963). У наших больных наблюдались следующие изменения гемограммы: падение количества гемоглобина у 9, гиперлейкоцитоз у 8, ускоренная РОЭ у 17, нейтрофилез у 17.
Изменения со стороны мочи — альбуминурия, гематурия, наличие зернистых и гиалиновых цилиндров как выражение очагового или диффузного гломерулонефрита (Е. М. Тареев и А. А. Демин, 1948; М. И. Теодори, 1949, 1965) при врожденных пороках сердца — наблюдаются редко. Поражение почек мы установили у 9 больных, причем у 3 — с выраженным септическим процессом.
Важными считаются изменения протеинограммы с увеличением глобулиновой фракции (В. Йонаш, 1960; Л. Г. Белова и В. И. Францев, 1963, и др.).
Формоловая проба, как и все коллоидно-осадочные реакции, неспецифична для бактериального эндокардита. В наших наблюдениях гипергаммаглобулинемия отмечена у 14, положительная формоловая проба — у 5 больных.
Л. Г. Белова и В. И. Францев (1963) установили, что нормальная величина дифениламинового показателя для больных с врожденными пороками сердца «бледного» типа составляет 0,177, «синего» — 0,333. При осложнении септическим эндокардитом этот показатель, по их данным, увеличивается до 0,780.
Бесспорным доказательством бактериального эндокардита является выделение микробов из крови больных, что удается не у всех. Частота положительных бактериологических исследований колеблется, по литературным данным, от 61 до 86%. Диагноз подострого септического эндокардита подтвержден нами положит тельным посевом крови у 11 из 17 больных.
Из особенностей клинического течения бактериального эндокардита при врожденных пороках сердца «синего» типа Л. Г. Белова и В. И. Францев (1963) отмечают следующие: изменения кожных покровов (сероватый оттенок кожи с темными участками под глазами), стойкий субфебрилитет, боли в области сердца, увеличение печени, селезенки, характерные нарушения гемограммы (лейкопения и моноцитоз), отклонения биохимических показателей крови.
Субфебрилитет, отмеченный у наших больных, часто обусловлен хроническим тонзиллитом. Тонзиллэктомия, проведенная перед операцией на сердце, приводила к нормализации температуры.
Что касается изменений аускультативных данных, на которые указывает Л. Г. Белова (1963), то в наших наблюдениях они были обусловлены безбактерийным неспецифическим эндокардитом, подтвержденным данными аутопсии.
До применения антибиотиков все больные с врожденным пороком сердца и бактериальным эндокардитом погибали. С применением антибиотиков и началом хирургического лечения врожденных пороков сердца существенно изменился исход заболевания. Излечение и благоприятный исход возможно, по данным Schaub (1959), в 60—80% случаев. Vogler, Dorney (1962) отмстили выздоровление у 31 из 39 больных.