Клиника бактериального эндокардита. Лихорадка и шум сердца при бактериальном эндокардите
Клинические проявления бактериального эндокардита при врожденных пороках сердца отличаются большой вариабельностью, зависящей от состояния больного, вида инфекции, степени сердечной недостаточности и эмболических осложненией. С введением в клиническую практику антибиотиков реже наблюдаются острые молниеносные формы. В последние годы клиническая картина характеризуется волнообразным, затяжным (в продолжение нескольких лет) течением с длительными ремиссиями.
Л. Г. Белова (1963), Л. Г. Белова и В. И. Францев (1963), А. А. Намазова и Ф. И. Заргарли (1965) в течении подострого септического эндокардита у больных врожденными пороками сердца выделяют две стадии: подострого течения болезни, характеризующуюся микросимптоматикой, и стадию выраженной клинической симптоматики септического процесса.
Л. Г. Белова на основании изучения клинического течения подострого септического эндокардита у 60 больных с врожденными пороками сердца считает наиболее характерными следующие симптомы.
Мы наблюдали течение бактериального эндокардита у 17 больных врожденными пороками сердца, у 14 из них «бледного» типа.
Начало заболевания может быть острым, с внезапным или постепенным повышением температуры, указывающим на наличие какого-то инфекционного процесса. Начальные симптомы не характерны: утомляемость, отсутствие аппетита, головная боль, боли в суставах, озноб. Кожа приобретает бледно-желтушный цвет. Возможны точечные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, положительный симптом жгута.
Повышение температуры — наиболее постоянный симптом эндокардита. Вначале повышение температуры непостоянное — до 37,3—37,6°, в дальнейшем могут наг блюдаться значительные размахи ее (более 1°). Mendel с соавторами (1958) считают, что при септическом эндокардите у больных врожденными пороками сердца температура носит стойко субфебрильный характер.
У больных, наблюдаемых нами, субфебрильная температура была отмечена у 5, повышение ее до высоких цифр — у 4, нормальная — у 8, несмотря на длительность заболевания до 1 года.
Характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение гемодинамики, усиление декомпенсации (Littmann, Schaaf, 1950; В. А. Бургасова, 1958).
Изменение звуковой картины при бактериальном эндокардите не считается характерным, но возможна динамика аускультативных данных: появление диастолического шума при стенозе легочной артерии, исчезновение систоло-диастолического шума вследствие спонтанного закрытия незаросшего артериального протока бактериальным эндокардитом и др. Вместе с тем развитие бактериального эндокардита при коарктации аорты, по данным Focken (1924), не сопровождается изменением звуковой картины. Наблюдаются также приступы удушья, учащаются боли в области сердца.
При тетраде Фалло учащаются «синюшно-одышечные» приступы, что обусловливается закрытием выходного, тракта правого желудочка при локализации эндокардита в нем, исчезает систолический шум. Большое значение в диагностике эндокардита имеет появление дополнительных шумов, которые обнаруживаются при наблюдении за больным в динамике.