Лечение абсцессов мозга при пороках сердца. Бактериальный эндокардит
Лечение абсцессов мозга комплексное: удаление пораженного очага мозга путем пункции абсцесса или оперативным путем и назначение антибиотиков. Об успешном удалении абсцесса мозга у больных с врожденными пороками сердца сообщили Н. Л. Лейкинас (1967), Smolik с соавтооами (1946), Ley с соавторами (1946), Beller (1951), Compbell (1957) и др.
К 1962 г. Soulie с соавторами нашли сообщения в литературе о 30 случаях выздоровления (включая 7 собственных) после удаления абсцесса мозга.
Большое значение имеет вопрос о сроках оперативного лечения порока сердца после удаления абсцесса мозга. Laten с соавторами (1956) сообщили об успешной операции наложения межсосудистого анастомоза у больного тетрадой Фалло через 6 месяцев после удаления двух абсцессов мозга; Collins, Morrow (1960) описали больного, погибшего во время внутрисердечной операции, произведенной через 11 месяцев после успешного удаления абсцесса.
Профилактика абсцессов мозга состоит в лечении всех острых и хронических очагов инфекции, а также применении антибиотиков при тонзиллэктомии, экстракции зубов и радикальной коррекции порока.
Лечение цианотичных пороков сердца путем наложения межсосудистых анастомозов не предохраняет от развития после операции абсцессов мозга. В литературе имеются сообщения о подобных случаях (Bertrong, Sabiston, 1951; Campbell, Deucher, 1953).
Мы наблюдали развитие абсцессов мозга у больного с трикуспидальной атрезией, сочетающейся с декстрокардией, дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии, через два года после наложения кав-пульмонального анастомоза.
Бактериальный эндокардит относится к числу наиболее опасных осложнений врожденных пороков сердца.
Г. Ф. Ланг (1938) указывал, что врожденные пороки сердца и больших сосудов в значительной степени предрасполагают к развитию эндокардита, в частности подострого септического.
Уже при первых описаниях врожденных пороков сердца отмечалось частое сочетание их с подострым септическим эндокардитом (Lendet, 1888; Osier, 1885; В. Ф. Орловский, 1902; Abbot, 1925; И. П. Васильев, 1928, и Др.). Однако в отечественной литературе до 1954 г. имелись только единичные наблюдения бактериального эндокардита у больных с различными врожденными пороками сердца.
Наиболее часто бактериальный эндокардит отмечается при незаращении артериального протока. На предрасположенность больных с открытым артериальным протоком к септическому эндокардиту указывают И. Б. Студзинский (1913) А. М. Шабад (1926), И. П. Васильев (1928), Chester (1937), Taussig (1947), З. В. Горбунова и М. И. Галкин (1955), В. А. Бургасова (1958), Askenasy (1960) и др.
Частота септического эндокардита при незаросшем артериальном протоке, по секционным данным, очень высока — до 53% (Bullock с соавт., 1939; Gross, 1953). Keys, Shapiro (1943) установили, что из 60 неоперированных больных старше 17 лет, умерших от незаращения артериального протока, у 41,7% причиной смерти был бактериальный эндартериит.
По данным Cosch (1957), полученным в результате длительного диспансерного наблюдения за 73 больными с незаращением боталлова протока, септический эндокардит развился у 6, К. Ф. Ширяевой— (1965) —у 3 из 51 больного.
А. Н. Бакулев (1950), Claget с соавторами (1955), А. М. Кудрявцева (1957, 1962) и другие установили, что 10—40% больных, страдающих открытым артериальным протоком, погибают от бактериального эндокардита и эндартериита.
Однако после применения хирургического лечения частота бактериального эндокардита при незаросшем артериальном протоке значительно уменьшилась и составляет 3—5% (Nozen, 1957; Clatworthy, 1958; Ф. X. Кутушев, 1962; Л. Г. Белова и В. И. Францев, 1963; Б. В. Петровский и А. А. Кешишева, 1963, и др.).
Л. Мантейфель с соавторами (1963) ни разу не наблюдали этого осложнения. Это обусловлено тем, что септический эндокардит развивается чаще в возрасте 15—20 лет, а с развитием сердечной хирургии большинство больных подвергаются хирургическому лечению в детском возрасте. Кроме того, имеет значение широкое применение антибиотиков у больных, страдающих врожденными пороками сердца, при всех лихорадочных заболеваниях.
