Сердечный цикл при ДМЖП. Открытый артериальный проток и дефект перегородки сердца
При дефектах межжелудочковой перегородки в отличие от предыдущего порока артериальный сброс на уровне желудочков создает увеличенную объемную нагрузку не только на правый желудочек, но и происходит увеличенный ее возврат через малый круг кровообращения в левый желудочек, который, как и правый желудочек, функционирует в условиях гиперволемической нагрузки. Поэтому у таких больных изотонической гиперфункции подвергаются оба желудочка и сдвиги в длительности фаз обоих желудочков однотипны.
При открытом артериальном протоке сброс крови непосредственно из аорты в легочную артерию приводит к увеличенному ее возврату в левое предсердие и левый желудочек. В этих условиях, совершая всю работу по перемещению шунтируемой крови, миокард левого желудочка подвергается «чистой» форме нагрузки увеличенным объемом крови и находится в состоянии изотонического сокращения. В результате наблюдается укорочение фазы изоволюметрического сокращения, удлинение периода изгнания, увеличение средней скорости повышения внутрижелудочкового давления (В. Л. Карпман, 1965; Н. Г. Володковнч, 1968).
Отсутствие укорочения фазы нзоволюметрического сокращения, установленное Н. В. Арутюнян (1965) и С. Б. Фельдман (1965), свидетельствует либо о небольшом артерио-венозном сбросе, либо о более старшем возрасте обследованных больных (Н. Г. Володкович), у которых могут иметься нарушения сократительной функции миокарда левого желудочка.
Динамика сокращения правого желудочка в нормальных пределах. Лишь увеличение общелегочного сопротивления и затем давления в легочной артерии может привести к нарушению динамики правого желудочка, который будет подвергаться изометрической гиперфункции.
Нарушения сократительной функции миокарда правого желудочка у больных данной группы проявляются удлинением фазы нзоволюметрического сокращения (свыше 0,035 с), удлинением фазы быстрого изгнания и укорочением фазы редуцированного изгнания, снижением средних скоростей повышения внутрижелудочкового давления и опорожнения правого желудочка (В. П. Подзолков, 1966), т. е. наблюдается картина фазового синдрома гиподинамии, описанного В. Л. Карпманом (1965).
У больных с открытым артериальным протоком и дефектами перегородок сердца с признаками легочной гипертензии мощность сокращения желудочков, работающих в условиях нагрузки увеличенным объемом, продолжает оставаться высокой. Так же как и в 1б группе, наблюдается изотонический тип сокращения правого желудочка при дефектах межпредсерднои и межжелудочковой перегородок, проявляющийся в укорочении фазы нзоволюметрического сокращения и относительном удлинении периода изгнания.
Но средние скорости повышения внутрижелудочкового давления и опорожнения правого желудочка более высокие, что в первом случае связано с большей разницей конечно-диастолических давлений в легочной артерии и правом желудочке, а в другом — с большим, чем в 16 группе, ударным объемом, выбрасываемым правым желудочком.