Пример исследования сердечного цикла. Сердечный цикл при ДМПП
Больной Р., 13 лет, поступил с жалобами на быструю утомляемость при физической нагрузке. В анамнезе указаний на перенесенный ревматизм нет. Врожденный порок сердца диагностирован в возрасте 6 мес. Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца увеличены в обе стороны на 0,5 см.
На ФКГ во всех точках веретенообразный систолический шум, максимум его в 4-й точке, амплитуда небольшая. Второй тон расщеплен в 1-й, 2-й и 4-й точках (0,05 с), легочный компонент его увеличен. Рентгенологически: легочный рисунок усилен за счет переполнения артериального русла. Поперечник тени сердца умеренно увеличен больше вправо, выбухает дуга легочной артерии. Справа кардио-вазальный угол смещен вверх. В первом косом положении ретрокардиальное пространство свободно, значительно выбухает легочный конус и ствол легочной артерии. Во втором косом положении отмечается значительное увеличение правых отделов сердца. Амплитуда пульсаций увеличена на правых отделах сердца.
Данные катетеризации сердца: давление в ПП 4,5/1,5 мм рт. ст., средн. 3 мм рт. ст.; в ПЖ 40/0 мм рт. ст.; в Л. А. 29/14,5 мм рт. ст., средн. 19 мм рт. ст.; «легочно-капиллярное» средн. 10,5 мм рт. ст.; в пл. а. 117/72 мм рт. ст., средн. 90 мм рт. ст. МО м. кр. кр. 23,6 л/мин. МО б. кр. кр. 7,4 л/мин. Сброс крови слева направо яа уровне предсердий 16,2 л/мин. ОЛС 64 дин/с/см-5. Легочно-артериальное сопротивление 29 дин/с/см-5. ОПС 971 дин/с/см-5. Ударный объем правого желудочка 229 мл.
Получены следующие величины длительности фаз сокращения правого желудочка при частоте сердечных сокращений 103 в минуту. Длительность в секундах: периода напряжения 0,093; фазы асинхронного сокращения 0,82; фазы изоволюметрического сокращения 0,011; периода изгнания 0,240; «должного» 0,234; фазы быстрого изгнания 0,090; фазы редуцированного изгнания 0,150; протодиастолы 0,040; фазы изоволюметрического расслабления 0,040; периода наполнения 0,167.
Средняя скорость повышения внутрижелудочкового давления 591 мм рт. ст./с. Средняя скорость опорожнения правого желудочка 908 мл/с.
Проведенное исследование свидетельствует о большой мощности сокращения миокарда правого желудочка в ответ на увеличенные минутный и ударный объемы. Это выражалось в укорочении фазы изоволюметрического сокращения, относительном удлинении периода изгнания, увеличении средних скоростей повышения внутрижелудочкового давления и опорожнения правого желудочка.
19/Х 1965 г. — операция ушивания вторичного дефекта межпредсердной перегородки в условиях гипотермии и регионарной каротидно-коронарной перфузии. Послеоперационный период протекал относительно гладко: 3 сут наблюдалась синусовая тахикардия до 120—140 ударов в минуту. Печень не увеличивалась. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Левый желудочек у больных с дефектами межпредсердной перегородки функционирует нормально, так как в него поступает приблизительно нормальный объем крови (Ю. Д. Волынский, 1969). Это объясняется тем, что избыточная порция крови, возвращающейся через малый круг кровообращения, поступает через дефект вновь в правое предсердие и, следовательно, левый желудочек не подвергается гиперволемической нагрузке. В редких случаях может наблюдаться и его гиперфункция, обусловленная «содружественной» гипертрофией (В. Л. Карпман, 1965).
