Гистология легких при легочной гипертензии. Рефлекторный спазм легочных сосудов
При гистологическом исследовании легких у больных с общелегочным сопротивлением 50—60% от периферического склеротические изменения легочных сосудов не носят распространенный характер, в то время как у больных с сопротивлением сосудов малого круга кровообращения, приближающимся к 70% от периферического, резко выражен склероз легочных сосудов.
У больных с общелегочным сопротивлением более 70% от периферического и небольшим артерио-венозным сбросом крови вплоть до перекрестного под действием сосудорасширяющих средств величины сосудистых сопротивлений обоих кругов кровообращения снижаются очень мало, так же как и давление в легочной артерии.
На рисунке представлены изменения основных гемодинамических показателей у больной 17 лет с открытым артериальным протоком и высокой легочпой гипертензией. После приема 2 таблеток нитроглицерина обнаружена равная реакция сосудов обоих кругов кровообращения, в связи с чем отношение сосудистых сопротивлений обоих кругов не изменилось, артерио-венозный сброс крови остался прежним, а среднее давление как в легочпой артерии, так и в плечевой уменьшилось на 12%.
При гистологическом исследовании легочных сосудов обнаружено, что просвет многих артерий и артериол облитерирован за счет организованных тромбов с явлениями реканализации; распространенный пнтимальный склероз мелких и средних легочных артерий вплоть до облитерации просвета, резкий атеросклероз ствола и крупных ветвей легочной артерии, множество артерий замыкающего типа, артерио-венозпые анастомозы со склеротическим концом, резкий периваскулярный и перибронхиальный склероз.
Сравнение результатов применения фармакологических проб с данными измерения давления в легочной артерии после коррекции порока и гистологическими изменениями в легочных сосудах позволили лучше понять функциональное состояние сосудов малого круга кровообращения у больных с врожденными пороками сердца и высокой легочной гипертензией.
В настоящее время уже по данным катетеризации правых отделов сердца можно говорить о наличии рефлекторного спазма, поддерживающего повышенное общелегочное сопротивление, или о преобладании склеротических изменений сосудов малого круга кровообращения. Так, если у больного с высокой легочной гипертензией (давление в легочной артерии свыше 70% от системного) при катетеризации правых отделов сердца обнаружен большой артерио-венозный сброс крови (50% и более) и общелегочное сопротивление не более 50% от периферического, то можно полагать, что у больного выражен рефлекторный спазм легочных сосудов, а изменения в малом круге кровообращения носят компенсаторно-приспособительный характер.
С дальнейшим повышением соотношения сосудистых сопротивлений обоих кругов кровообращения и уменьшением артерио-венозного сброса крови рефлекторный спазм играет меньшую роль, на первый план выступают склеротические необратимые изменения.
При наличии дефекта межпредсердной перегородки дело обстоит иначе. У больных с данным пороком и высокой легочной гипертензией, у которых давление в легочной артерии превышает 70% от системного, общелегочного сопротивление бывает лишь умеренно повышенным. Высокое легочно-сосудистое сопротивление наблюдается редко и обычно у больных 4—5-й декады жизни. При этом сосудорасширяющие вещества у этих больных не снижают общелегочного сопротивления, более выражена реакция сосудов большого круга кровообращения.
Отсутствие реакции сосудов малого круга кровообращения на введение сосудорасширяющих средств подтверждает положение, что при дефекте межпредсердной перегородки с высокой легочной гипертензией возрастание общелегочного сопротивления и уменьшение артерио-венозного сброса крови начинаются с развитием вторичных склеротических изменений в легочных сосудах и исчезновением рефлекторного спазма.
