Фармакология легочной гипертензии. Сосудорасширяющие средства при легочной гипертензии
Группе больных из 40 человек с врожденными пороками сердца и высокой легочной гипертензией, у которых систолическое давление в легочной артерии превышало 70% систолического давления в системной артерии, во время катетеризации правых отделов сердца были произведены фармакологические пробы. Эуфиллин ввели 8, а ацетилхолин — 5 больным. Нитроглицериновая проба произведена 22 больным. Вдыхание 100% кислорода использовано в качестве пробы у 5 больных. В связи с отсутствием у 3 из них реакции одному больному дан нитроглицерин, двоим одновременно с вдыханием кислорода в легочную артерию был введен ацетилхолин.
Перед введением сосудорасширяющего вещества катетер устанавливают в легочной артерии. Путем пункции плечевой артерии с помощью иглы или введения катетера непосредственно через лучевую артерию производится одновременная регистрация исходного артериального давления. Затем вводят сосудорасширяющее вещество в легочную артерию или дают таблетку нитроглицерина под язык, или в течение 5 мин больной дышит чистым кислородом. После окончания введения раствора регистрируют давление в легочной и плечевой артериях.
При максимальном снижении давления в легочной артерии производят забор крови для газового анализа и забор выдыхаемого воздуха в мешок Дугласа для определения потребления кислорода. Вновь исчисляют основные показатели гемодинамики.
Все перечисленные сосудорасширяющие вещества в той или иной степени оказывают влияние на артериолы малого и большого кругов кровообращения, а также на миокард. У ряда больных после приема нитроглицерина учащается ритм сердечных сокращений (на 15—20 ударов).
При использовании сосудорасширяющих средств отмечается также общее увеличение кровотока, особенно по малому кругу. Изменение давления зависит как от снижения сосудистого сопротивления, так и от изменения величины кровотока. Поэтому результаты проб должны оцениваться по совокупности изменений давления, сопротивления, минутных объемов малого и большого кругов кровообращения.
Анализ полученных данных позволил выделить 2 группы больных: у одних реакции со стороны сосудов малого круга кровообращения на введение сосудорасширяющих средств практически нет, у других отмечается реакция в той или иной степени.
У больных первой группы исходное общелегочное сопротивление нормальное— 191—291 дин/с/см-5, равное 16—25% от периферического; большой артерио-венозный сброс крови составляет 59—74% МО м. кр. кр., в среднем 68% МО м. кр. кр.
Больные данной группы отличаются хорошим функциональным состоянием сосудистого русла легких: легочные сосуды сохраняют хорошую эластичность, растяжимость, резервные возможности сосудистой сети велики. Это подтверждается тем, что общелегочное сопротивление после фармакологической пробы не изменяется или слегка понижается, оставаясь в среднем в группе в пределах нормы. Сохраняется большой артерио-венозный сброс крови — 64—75% МО м. кр. кр.
Следует отметить, что под действием сосудорасширяющих средств в целом в группе наблюдается тенденция к снижению периферического coпротивления, причем в большей степени, чем общелегочного, в результате чего отношение общелегочного сопротивления к периферическому несколько повышается.
Давление в легочной артерии снижается мало. Так, среднее давление в легочной артерии уменьшается на 15,5+3,8%.
