Ацетилхолин при легочной гипертензии. Кислородная терапия при легочной гипертензии
Многие авторы (А. И. Хомазюк, А. А. Мойбенко, 1961; И. Эндрюс и др., 1962; В. Г. Странин, 1966; Crittenden, Adams, 1958, 1959, и др.) считают, что ацетилхолин, введенный в малых дозах, является исключением из этого правила. Проходя через легкие, он гидролизуется холинэстеразой так быстро, что лишь незначительная его часть попадает в большой круг кровообращения и не может влиять на артериолы большого круга кровообращения. При этом минутный объем сердца не изменяется, в связи с чем снижение давления в легочной артерии можно связать только с изменением общелегочного сопротивления.
Следует отметить, что иногда с падением давления в малом круге кровообращения наблюдается снижение насыщения артериальной крови кислородом. Недонасыщение артериальной крови кислородом происходит за счет раскрытия артерио-венозных анастомозов и шунтирования венозной крови в обход капиллярной сети. Недонасыщение при этом связано с дыхательной недостаточностью.
Ацетилхолин вызывает некоторое урежение дыхания, в ряде случаев развитие бронхоспазма (Buhlmeyer, 1968). Среди наблюдавшихся нами больных бронхоспазм после введения ацетилхолина был у троих и возникал всегда при быстром его введении в легочную артерию. Поэтому ацетилхолин следует вводить в легочную артерию очень медленно, в дозе от 2 до 10 мг на 1 кг веса тела. Мы вводим по 2 мг на 1 кг веса в физиологическом растворе. Реакция наступает через 2—3 мин.
Такие отрицательные свойства ацетилхолина, как развитие бронхоспазма и наблюдаемое в ряде случаев снижение насыщения артериальной крови кислородом, особенно нежелательны при введении его больным с врожденными пороками сердца и высокой легочной гипертензией, у которых трудно бывает дифференцировать недонасыщение артериальной крови кислородом за счет обратного сброса крови от специфического действия ацетилхолина. Поэтому данное фармакологическое вещество почти не применяется у больных с врожденными пороками сердца.
Вдыхание 100% кислорода в течение 5—10 мин также снижает давление в легочной артерии, уменьшая общелегочное сопротивление, и увеличивает артерио-венозный сброс крови (И. И. Сивков и др., 1961; Berlind e. a., 1967, и др.). Реакция сосудов наступает через 3—5 мин. Однако снижение давления при вдыхании кислорода наблюдается только при невысоком подъеме общелегочного сопротивления.
Более отчетливый эффект отмечается при сочетании вдыхания 100% кислорода с введением в легочную артерию ацетилхолина (Shepherd е. а., 1959) или арфонада (Scebat е. а., 1964).
По нашим данным, наилучшим гипотензивным средством является нитроглицерин, который не требует внутривенного введения, действует кратковременно, оказывает хороший спазмолитический эффект; осложнения редки.
