Подагра при пороке сердца. Врожденные пороки сердца с клиникой подагры
Подагра — общее заболевание организма, связанное с нарушенным обменом нуклеиновых кислот. Характеризуется резкими и повторными приступами артрита с сильными болями и отложением кристаллов мочекислого натрия в хрящах, сухожилиях, слизистых сумках суставов, иногда в коже, почках и мышцах.
При подагре концентрация мочевой кислоты в крови повышена до 6—7 мг в 100 мл крови (при норме 4 мг в 100 мл крови), причина этого до сих пор не известна (О. И. Сокольников, 1965).
В возникновении подагры имеет значение нарушение пищевого режима, алкоголизм и возраст больных (старше 40 лет). Некоторые исследователи высказывают предположение о первичном значении аллергии. Заболевают подагрой преимущественно мужчины в возрасте старше 40—45 лет (О. И. Сокольников, 1965; М. Г. Астапенко и Э. Г. Пихлак, 1966).
Приступы подагры наряду с повышением мочевой кислоты сопровождаются нарушением электролитного равновесия и водного обмена. Характерным признаком является пониженное выделение 17-кетостероидов с мочой, составляющее у больных подагрой 3,2 мг в сутки, то есть 1/3 нормы.
По клинической картине подагра подразделяется на острую (подагрический артрит), хроническую и атипичную с поражением внутренних органов. При этом чаще всего отмечаются нарушения почечной деятельности с отложением уратов в мочевыводящих путях.
При истинной полицитемии подагра наблюдается в 5—9% случаев (Tiney и др., 1945; Vidibaek, 1950; Lawrence, 1955). При врожденных пороках сердца «синего» типа, сопровождающихся вторичной полицитемией, частота подагры, по данным Lommerwill (1961), составляет 2,2%, а по данным Levis (1961) —4,5%.
Впервые о приступе подагры у больной тетрадой Фалло, 25 лет, сообщил Talbot (1941). Позднее о заболевании подагрой у больного цианотическим пороком сердца, 50 лет, сообщили Lu с соавторами (1953); у больного с общим артериальным стволом, 25 лет, — Cameron (1961); у больного с комплексом Эйзенменгера, 25 лет, — Beruheim и Chabot (1963); у больного с триадой Фалло, 32 лет, — Slama с соавторами (1966).
Levis не нашел параллелизма между уровнем содержания мочевой кислоты в крови и заболеванием подагрой. Slama с соавторами полагают, что в возникновении подагры у «синих» больных играет роль недостаточное выведение мочевой кислоты наряду с выраженной по-лиглобулией. Авторы указывают, что у описываемой ими больной приступы подагры прекратились после хирургической коррекции порока.
В возникновении подагры у «синих» больных имеет значение недостаточное выведение мочевой кислоты в связи с заболеванием почек. Так, из 9 больных, описанных Sommerville, у 5 было первичное почечное заболевание, у 2 подтверждено гистологически. Ни у одного не было признаков подагрического заболевания почек.
Во всех описанных в литературе случаях клинически отмечалась характерная картина хронического подагрического артрита.
Таким образом, при цианотических пороках сердца подагра наблюдается в молодом возрасте при выраженной полиглобулии и гиперуринемии. Хирургическая коррекция порока сердца, устраняющая полиглобулию, и обусловленное ею повышенное содержание мочевой кислоты в крови считаются единственно радикальным лечением подагры.
