Эхокардиография при дефекте межпредсердной перегородки. ЭхоКС признаки ДМПП
Используя М-сканирование также можно получить диагностические признаки гемодинамических проявлений дефекта межпредсердной перегородки:
• увеличение размеров правого желудочка и предсердия (Gramiak R,Schan P.M.,1969; Popp R.L.etal.,1976, NandaN., GramiakR., 1978). Увеличение полости правого желудочка, по мнению некоторых авторов, соответствует объему шунтируемой крови (Tajiketal,1972);Shimada R.et al.,1984). По мнениюже других исследователей, более выраженная зависимость получена при сопоставлении индекса правого желудочка с соотношением легочного кровотока к системному (Dippel W. E. et al., 1972. Коэффициент корреляции при этом колеблется от +0,64, до +0,86 (Lancenceux J.L et al., 1975).
Попытки сопоставления индекса правого желудочка с другими показателями гемодинамики (величиной систолического давления в правом желудочке, легочным сопротивлением) корреляции не выявили (Lancenceux J.L.et al.,1975).
Сопоставление с результатами катетеризации полостей сердца и данных эхокардиографии, проведенное Волынским Ю.Д., Затикян Е.П. (1982, 1983), показало, что нет зависимости изменений размера полости правого желудочка от объема сброса крови через дефект. Коэффициент корреляции составил всего лишь +0,48. Однако, если оценить эти параметры при увеличении конечно-диастолического давления в правом желудочке более нормы, равной 6 мм рт.ст., выявляется высокая корреляционная зависимость.
Становится очевидным, что сам факт увеличения полости правого желудочка, указывая на наличие объемной перегрузки, не всегда позволяет судить о величине шунта, так как имеется множество факторов, влияющих на его размер, таких как величина остаточного объема крови, тонические свойства миокарда, объем притока.
• Выраженное уменьшение размера левого желудочка. Сопоставление конечно-диастолического размера левого желудочка с объемом артериально-венозного сброса крови через дефект выявило высокую корреляционную обратную зависимость, коэффициент корреляции составил — 0,82. Отмеченный в 1956 году Dexter L факт уменьшения левого желудочка у больных дефектом межпредсердной перегородки, таким образом, находит подтверждение при сопоставлении размера левого желудочка и объема шунтируемой крови.
Допплеркардиография и цветное картирование потока дополнительно имеют следующие проявления:
• Располагая контрольный объем перпендикулярно к межпредсердной перегородке, можно зарегистрировать артериально-венозный сброс крови через дефект (Feigenbaum Н.,1999). Эта методика особенно важна при дифференциальной диагностике истинного дефекта межпредсердной перегородки и методологического выпадения эхо-сигнала.
• Количественная оценка объема сброса крови, основанная на вычислении разницы ударного объема правого и левого желудочков.
