Функционирующее овальное окно. Открытый артериальный проток
Функционирующее антенатально овальное окно не является внутрисердечной патологией у взрослых. При открытом овальном окне сообщение осуществляется благодаря клапану, который открывается при особых обстоятельствах в отличие от истинного дефекта межпредсердной перегородки.
У 40% здоровых людей овальное окно анатомически не закрывается, а имеющийся клапан может функционировать при различных нагрузочных ситуациях (Белоконь Н.А., Подзолков В.П., 1991). Беременность является одним из таких моментов.
Функционирующее овальное окно клинически и аускультативно не проявляется. Однако следует помнить, что пациенты с открытым овальным окном очень чувствительны к образованию тромба и системной эмболии (Nelson C.W, 1991; Hausmann D.et al. al.,1992; Belder M.A., et al. 1992). Пациенты с избыточно подвижным или расширенным овальным окном имеют большую потенциальную возможность шунтирования крови через него (Nelson C.W et al. 1991).
Диагностика осуществляется в основном при ультразвуковом сканировании сердца, которое является достоверно чувствительным и надежным методом выявления функционирующего овального окна. Наиболее эффективно для оценки функции овального окна чреспищеводная эхокардиография с введением контраста при пробе Вальсальвы или при кашле. (Hausmann D.et al. al.,1992; Belder M.A.et al.. 1992; Stoliberger G et al.,1993 Louie E.K. et al.,1993).
Во время беременности при физиологических изменениях гемодинамики овальное окно может быть открытым. На течение беременности, родов и развитие плода функционирующее овальное окно не влияет. Как редкое осложнение после родов при наличии открытого овального окна отмечена возможность возникновения парадоксальной эмболии у здоровых женщин (Kozely M.et al. 1999).
Открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток (боталлов проток, ductus artetiosus) — сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию и обеспечивающий нормальное кровообращение у плода. Подробное описание артериального протока было дано Леонардо Боталлио, и по Базельской спецификации 1895 года сосуду присвоено название боталлова протока.
В норме закрытие артериального протока происходит в течение первых часов жизни после рождения. Анатомическая облитерация протока наступает позже, к году жизни.
Открытый артериальный проток один из наиболее распространенных пороков среди врожденных аномалий сердца, частота его составляет 10— 34% (Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1977). Среди общей популяции процент открытого артериального протока равен 3.
Порок может быть изолированным, либо являться составной частью некоторых врожденных аномалий сердца: дефекта межжелудочковой перегородки, дефекта межпредсердной перегородки, коарктации аорты, транспозиции магистральных сосудов. При некоторых врожденных пороках сердца наличие функционирующего боталлова протока является обязательным для поддержания жизни новорожденных, и закрытие его приводит к летальному исходу. В частности, дуктусзависимыми пороками являются атрезия легочной артерии, тетрада Фалло, атрезия аорты, простая форматранспозиции магистральных сосудов.
