Обследование сердца у беременных. Гемодинамика у беременных при пороке сердца
Неинвазивные методы исследования, в число которых входят все ультразвуковые модификации эхокардиографии, электрокардиографии, фонокардиографии и пульсовые кривые: флебо-, сфигмо-, апекскардиография, порой заменяют катетеризацию полостей сердца. Обладая безопасностью и возможностью многократного использования, не причиняя вреда беременным женщинами, методики позволяют получить информацию, аналогичную результатам зондирования сердца.
Среди имеющегося разнообразия неинвазивных методов в последние годы приоритет принадлежит ультразвуковому сканированию сердца. Начиная с 50-х годов клинического применения (Edler J., Hertz С. 1954), эхокардиография опередила все имеющиеся в арсенале кардиолога методы, позволяя сточностью, ранее доступной на операционном столе или аутопсии, определять анатомическую форму порока (Бухарин ВА.Бураковский В.И., 1967; Мухарлямов Н.М.,1982, Feigenbaum H,1976,1999; Nanda N., Gramiak R 1976, Weyman A. 1978; Huang CF.2001; Hou C.et al.,2001). Появившиеся вновь публикации свидетельствуют об использовании метода не только в диагностике нозологической формы патологии, но также и для оценки количественных изменений внутрисердечной гемодинамики (Затикян Е.П., 1990).
Немного о внутрисердечной гемодинамике в норме, понимание которой в значительной степени облегчает диагностику многих врожденных пороков сердца.
В момент систолы желудочков, на его пике величина систолического давления в левом желудочке равна системному в соответствии с нормой для каждой возрастной группы, в диапазоне от 80 до 120 мм рт.ст. После окончания периода изгнания крови величина диастолического давления в полости левого желудочка составляет 0—2 мм рт.ст., а к концу диастолы — (конечно-диастолическое давление) — оно равно 2—6 мм рт.ст. В левом предсердии величина среднего систолического давления в норме находится в пределах 9—11 мм рт.ст.
В правом желудочке величина систолического давления равна величине систолического давления в легочной артерии и составляет 21—23 мм рт.ст., диастолическое давление — 0—2 мм рт.ст., а конечно-диастолическое давление находится в пределах 2—6 мм рт.ст. Величина систолического давления в правом предсердии ниже аналогичного показателя в левом предсердии и равна 5— 7 мм рт.ст.
Показатель, определяющий работу сердца —минутный объем сердца у молодых людей 20-летнего возраста составляет 5 л/мин.
Диастолическое давление — 0—2 мм рт.ст., а конечно-диастолическое давление находится в пределах 2—6 мм рт.ст. Величина систолического давления в правом предсердии ниже аналогичного показателя в левом предсердии и равна 5— 7 мм рт.ст.
Показатель, определяющий работу сердца —минутный объем сердца у молодых людей 20-летнего возраста составляет 5 л/мин.
Все изменения гемодинамики, обусловленные пороками сердца делятся на следующие группы:
• Гиперволемия малого круга кровообращения.
• Затруднение выброса крови из желудочков (из левого — стеноз аорты, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз и из правого желудочка — стеноз легочной артерии).
• Затруднение в наполнении кровью желудочков - различные врожденные сужения атриовентрикулярных клапанов — синдром Лютембаше, врожденный стеноз митрального клапана, атрезия венозного соустья).
